255 Insuffisance surrénale Flashcards
2 insuff surrénales lentes
Périphérique = basse (=primaire) Corticotrope = centrale
Etiologies d’insuff surrénale basse 1+1+4
Rétraction corticale auto-immune 60%
Tuberculose bilat des surrénales 20% (maladie d’Addison)
Autres 20% (4) :
- VIH
- Hyperplasie congénitale des surrénales (enfant +/-forme partielle)
- Vasc : +/-aigu = thrombose, hémorragie..
- Autres : infiltration (sarcoïdose, lymphome, amylose)..
Tableau clinique insuffisance surrénalienne
!AEG :
Asthénie!! : physique et psychique, survenue progressive, vespérale++, asthénie sexuelle
Anorexie avc conservation d’appétence pour le sel
Amaigrissement
!Mélanodermie (cf action de l’ACTH sur mélanocytes) : zones exposées au soleil, zones de frottement, plis palmaires, ongles striés, cicatrices (+tache ardoisées des gencives)
!HypoTA et HTO (cf déficit en AldoS et DEC)
Iono sg et urine insuffisance surrénale
cf hypoAldoS primaire HypoNa HyperK Aug natriurèse NPO ECG cf hyperK!
Paraclinique insuffisance surrénale
!AUCUN examen ne doit retarder PEC, risque d’ISA
!Orientation : iono!! sg et u, NFS-P, gly
!Bilan hormonal : ACTH aug, cortisolémie à 8h dim et si périph : AldoS dim et rénine aug (cf hypoAldoS I)
+test de stimulation au Synacthène : pas d’élévation du cortisol plasmatique
!Etio 3 :
1AI : Ac anti-21-hydroxylase et anti-17-hydroxylase +TDM abdo avc coupe sur surrénales =atrophie
2Tuberculose : ASP =calcif bilat, +/-BK crachats, imagerie thx, fibro..
3Sérologie VIH
+/-Rechercher PEAI ; THS, GAJ, bilan phospho-Ca +/-PTH
+/-bilan préT tuberculose
3+ éléments d’orientation diag à l’interrogatoire d’insuffisant surrénal
1Terrain AI
2Atcd ou FdR de tuberculose
3Prise de corticoïdes
+VIH
Particularité insuff surrénale corticotrope
Clinique : asthénie, pâleur, rechercher : syd tum, syd d’insuff anté-hypophysaire
Etiologies : arrêt de corticoT prolongée++, tum hypophysaire (adénome..), hypophysite AI, syd de Sheehan
Pas de déficit en AldoS!
Iono = hypoNa de dilution!
Bilan hormonal = cortisol à 8h dim , ACTH bas, AldoS et rénine normales!
PEC insuff surrénale
!PEC urgente risque de décompensation =ISA!
!Hormonothérapie substitutive A VIE :
-glucocorticoïdes = hydrocortisone (30mg/j) le matin (+/-en 2prises) PO
-minéralocorticoïde =
!Ttt étiologique : tuberculose (quadriT 1an), Schmidt (HTS thyroïdienne), bloc enz (freinateur de puberté +/-chir)
!EduP+++ cfQsp
!MA : 100% ALD30
!Surveillance : suivi ambu au lg cours
efficacité = clinique, paraclinique (iono++)
tolérance =signes de surdosage :
-hydrocortisone =gonflement-rougeur visage, aug pds, HTA
-fludrocortisone =OMI, HTA
Etiologies ISA
Décompensation d’ISC +++ :
!Iatrogénie = mauvaise observance-arrêt ttt, prises médocs : diurétiques, laxatifs, autres (opiacés, sédatifs, AE)
!Even intercurrent = infection, IDM, trauma-chir, grossesse, effort physique, stress
!Dédicit hydro-sodé : régime sans sel, pertes hydro-sodées (diarrhée, vomissement, sueurs), diurétiques-laxatifs
Autres : bloc enz complet (à la naissance), atteinte vasc bilat des surrénales (thrombose veineuse (sur SAPL), hémorragie bilat CIVD, nécrose sur choc..)
Tableau clinique ISA
Rechercher : ISC, mélanodermie, facteur déclenchant
!Deshydratation sévère : DEC, hypoTA+/-choc (cf hypoAldoS aigu)
!Tb de conscience (cf hypogly-DEC)
!Tb dig : diarrhée, N-V
!Doul diffuse : abdo, musc, céphalées
+/-hyper ou hypothermie
Bilan standard ISA
+fact déclenchant
Hémoconcentration HypoNa HyperK = ECG!!! Hypoglycémie IRA fonctionnelle NaU : aug ou N Pr facteur déclenchant (après PEC en urg) : bilan infectieux, bilan IDM, +/-bilan thrombose des v. surrénales si pas d'ISL ss jacente
PEC ISA
!Au domicile : 100mg hydrocortisone IM!
!Urgence VITALE! Ttt sans attendre les résultats
!PEC en REA +/-transfert médicalisé
!Remplissage vasc avc hypovolémie et hypogly
=G5 +9g/L de NaCl : 1L en 1h puis 4L/24h selon clinique-iono-DEXTRO
!Pas de K+, +/-ttt d’une hyperK menaçante
!Traitement hormonal substitutif =hydrocortisone! 400-200mg/24h IVSE, puis dim progressive
(Rq : minéralocorticoïdes non nécessaires en phase aiguë cf effet minéralocorticoïdes des glucocorticoïdes à forte dose)
!Recherche et ttt facteur déclenchant
!Surveillance
!Reprendre EDUCATION au décours
EduP ISC!
CUIRAS
Carte++ : tjs sur soi, posologies, coordonnées du médecin
URG : signes d’alerte =signes dig, doul.. et CAT =ampoule d’hydrocortisone! et cs
+cs/voie parentérale si intolérance dig
+éducation entourage
InfoP 4! : C°-ES-pronostic, contraception, auto-médication interdite (=laxatifs!, diurétiques, inducteurs enz, sédatifs..), éviction des facteurs favorisants
RHD =jamais de restriction sodée!!!
A VIE, ne jamais arrêter le traitement!
Surveillance
!!!2 obj spé de l’éducation thérapeutique = auto-soin et capacité d’adaptation : auto-adaptation des doses (doubler!) si = infection, diarrhée, stress..
