248 Hypothyroïdie Flashcards
Syd d’insuff thyroïdienne 3
Syd d’hypométabolisme
Signes d’infiltration
Tb cutanéo-phanériens
Une pathologie AI à tjs rechercher si hypothyroïdie
ISL
Hypothyroïdie (Hashimoto++) + ISL = syd de Schmidt
Syd d’hypométabolisme hypothyroïdie 5+
1Métabo basal: hypothermie-frillosité acquise, perte de la sudation
2Neuro-psy : ralentissement physique = asthénie, lenteur, activités limités ; ralentissement psychique = syd dépressif, tb mnésiques…
3CV : bradycardie, assourdissement bdc, hypoTA
4Prise de pds (+/-obésité)
5Constipation acquise
+Endoc : tb des règles, baisse libido
Signes d’infiltration hypothyroïdie
Myxoedème cutanéo-muqueux : “faux oedème dur”, visage bouffi, canal carpien!, infiltration muqueuse =macroglossie, laryngée (voix rauque), trompes d’Eustache (hypoacousie)
Infiltration musculaire =syd myogène : déficit moteur proximal (“marche dandinante”), myalgies, crampes, enraidissement
Tb cutanéo-phanériens
Peau pâle-jaunâtre cireuse!, sèche, squameuse
Dépilation diffuse : axillaire, pubienne, queue des sourcils +/-alopécie
Erythro-cyanose lèvres
Paraclinique hypothyroïdie
Diag+ : TSH seule en 1ère intention
Hypothyroïdie = TSH sup10mU/mL
+/-T4L si TSH normale ou dim pour insuff thyréotrope (centrale)
Hypothyroïdie frustre (=infra-clinique) = TSH 4-10mU/mL avc T4L nle
Eval retentissement paraclinique !
Etiologie : Ac anti-TPO ET échographie thyroïdienne (scinti inutile!!)
Recherche PEAI II : cortisol-aldoS (ISL) et glycémie (D1)
+ECG et RxThx-ETT : ICoro préT et péricardite
Signes bio retentissement hypothyroïdie 5
NFS : anémie atégen normo ou macro (penser au Biermer)
Iono sg : hypoNa de dilution (+/-si hyperK penser ISL)
EAL : hypercholestérolémie +/-hyperTG
Enz musc : CPK aug cf syd myogène
Prolactinémie : hyperprolact (périph =cf TRH stimule PRL ou centrale =adénome ) PRL-déconnexion)
Etiologies hypothyroïdie
Thyroïdite AI 3 :
-thyroïdite de Hashimoto cfQsp
-thyroïdite atrophique (femme post-ménopause, Ac antiTPO à titre faible (Hashimoto évoluée) +/-Ac antiTRAB, écho =atrophie)
-thyroïdite du PP cfQsp
Hypothyroïdie iatrogène
Carence en iode (1ère cause mondiale, zone d’endémie goitreuse, syd hypothyroïdie +goitre +si congénital retentissement neuro-cognitif)
+insuffisance thyréotrope
Thyroïdite de Hashimoto
AI, Ac anti-TPO (si neg faire Ac anti-thyroglobuline)
Fq++
Terrain : femme 40-60ans, terrain AI
Goitre : irrégulier, hétérogène, hypoéchogène
!NPO recherche ISL (Schmidt) et PEAI2
Hypothyroïdie iatrogène 3+
Médoc 3! : -Amiodarone -INF -Lithium \+post thyroïdectomie \+radioT cervicale externe \+post iode radioactif
Thyroïdite du PP
Thyroïdite AI, Ac anti-TPO+ Fq 5% des grossesses Peut récidiver à chaque grossesse Thyrotoxicose initiale transitoire à 2M du PP Puis hypothyroïdie vers 3-6M Puis +/-récup (70% des cas) Petit goitre
C° hypothyroïdie
CV : ICoro masquée par hypométabolisme (et démasquée par hormonothérapie substitutive), péricardite myxoedémateuse
SAOS
Neuro-psy : dépression, confusion..
C° ostéo-musc-tend : myopathie proximale, tendinites, arthralgies..
Coma myxoedémateux cfQsp
Coma myxoedémateux
Rare et grave
Terrain femme âgée et nn traitée : hypothyroïdie profonde
+fact déclenchant : chute, infection, chir..
Clinique : myxoedème franc, tb conscience-coma, bradycardie-hypoTA, hypothermie sévère
Paraclinique : TSH sup50!, anémie, hypoNa sévère, augCPK +bilan infectieux! (cf hypothermie et hypoTA =NPO choc septique)
+rechercher ISA associée!!
PEC en réa : hormonoT +ttt symptomatique
PEC hypothyroïdie
=ttt hormonal substitutif A VIE!
L-thyroxine =Lévothyrox r
Inf50ans et coeur sain : aug progressive par palliers, ambulatoire
Sup50ans, ICoro, FdR CV : +/-hospit initiale, posologie initiale faible aug progressive par paliers, ECG!, bB-!
!!Obj TSH nle!,
NPO ttt en priorité une insuff surrénalienne éventuelle
EduP!++
Surveillance A VIE : TSH à 2M de chaque changement de posologie, une fois équilibré 1x/an
+PEC FdR CV
PEC hypothyroïdie asympto
=frustre
=TSH 4-10mU/mL avc T4L nle
Ttt ssi TSH sup10, Ac anti-TPO+ ou grossesse
