233 Diabète Flashcards
GAJ normale
0,8-1,10 g/L
4-5 mM
Hypoglycémie
inf 0,5 g/L (2,8mM) chez nn diabétique
inf 0,6 g/L (3,3mM) chez diabétique
Diabète def (3)
GAJ sup1,26g/L (7mM) à 2 reprises
ou diabète symptomatique (polyurie, polydipsie, amaigrissement) et glycémie sup2g/L (11,1mM)
ou glycémie sup2g/L 2h après charge de 75g de glucose
Diabète secondaire 4+
Iatrogène (corticoïdes ++, oestrogènes..)
Pancréatique (pancréatite chronique, hémochromatose, K, pancréatectomie, mucoviscidose)
+ Hépatique (insulinorésistance) (cirrhose, hémochromatose)
Endoc (hypercoticisme, acromégalie)
Genet
Auto Ac DT1 (4)
Ac anti ilots (=ICA) Ac anti GAD Ac anti IA2 Ac anti insuline (à doser à distance de l'épisode aigu)
Seuil de résorption tubulaire du glucose
1,8 g/L
Syd cardinal 3
Polyuro-polydipsie (+/-signes de déshydratation globale)
Asthénie
Amaigrissement (+/-polyphagie)
Céto-acidose signes cliniques
Cétose : haleine cétonique
Acidose : dyspnée de Kussmaül +/- confusion (SdG)
Evocateur de DT1 3
maigreur
cétose
age inf35ans
Bilan découverte DT1
Auto-Ac (4)
Pour recherche de maladie AI associée : TSH cf PEAI2
Bilan de référence pour suivi 6 (clinique++)
Hb1Ac de référence
Obj glycémiques DT1
0,8-1,2 avt repas
1,2-1,8 2h après le repas
1-1,2 le matin à jeun
Orientation vers DT2 (5 et signes neg(2))
Age sup40
Atcd fam
Syd métabo
Complications chroniques déjà présentes au diag
Autres FdR de DT2
Signes neg : pas de cétonurie, pas d’argument pour diabète II (cf DT2 diag d’élimination!)
FdR de DT2
Atcd fam : parent diabétique au 1er degré
Atcd perso :diabète gestationnel, diabète cortico-induit
Surpoids, syd métabolique
Bilan de recherche de diabète secondaire 4+
Iatrogène : recherche de prise médoc Pancréatique : ASP, echo ou TDM \+ Hépatique : écho et CST, ferritinémie Endoc : TSH, dosages hormonaux selon clinique Genet : atcd fam, recherche atypies
Bilan paraclinique du retentissement DT2 6!
CV : ECG, EAL et selon clinique ETT, EE, EchoTSA…
Ophtalmo : FO et angiographie à la fluorescéine immédiate
Néphro : iono-u-creat, BU et +/- Pu 24h, microAlb
Neuro : clinique (ENMG ssi anolamie)
Infectieux : bilan stomato (pano dent), ORL et ECBU
Pied : clinique (inspection et monofilament)
+Hb1Ac
ADO classes thérapeutiques 4
Ne jamais associer 2 molécules d’une même classe :
Insulino-sensibilisateurs : biguanides (=metformine)
Insulino-sécréteurs (2) : sulfamides-hypoglycémiants et répaglinide
Inhibiteurs de l’alfaglucosidase
Médocs de la voie des incrétines (2) : Inhib des DPP4 (=gliptines) et analogues du GLP1
4 facteurs étiologiques de pied diabétique
Neuropathie diabétique :
- sensitive : hyperkératose (tb trophiques, déformation os), pts de pression anormaux (cf atteinte proprioceptive), traumas indolores
- autonome : xérose
- motrice : amyotrophie, rétractions tendineuses
Athérosclérose
Trauma local
Infection (facteur aggravant)
Trauma local dans pied diabétique
Plaie, mauvaises habitudes de marche = pied nu, chaussage inadapté, caillou dans la chaussure
Tjs examiner les chaussures
Gradation du risque podologique
Grade 0 : pas d’AOMI, pas de neuropathie
Grade 1 : neuropathie mais pas d’AOMI
Grade 2 : neuropathie et AOMI (4 séances de podologie PEC/an)
Grade 3 : atcd plaie du pied (6 séances de podologie PEC/an)
Examens complémentaires ostéite du pied diabétique
Bilan vasc : IPS (AOMI si inf0,9) et EchoD art des MI
Bilan infectieux : NFS-CRP, Rx standards (ostéite?), prélèvement local profond et exam bact, Hc
Bilan diabète : HbA1c
Examen clinique pied diabétique
cf 4 facteurs étiologiques
Neuropathie (syd neurogène périph) et MPP
Ischémie (insuffisance art) et ulcère art
Trauma local
Infection
Exam neuro pied diabétique
Pied neuropatique : syd neurogène périph
atteinte sensitive : monofilament, proprioception, pallestésie
atteinte motrice : abolition ROT, déficit moteur
atteinte végétative : xérose, pied chaud
MPP :
lésion élémentaire = ulcération arrondie, bords nets, indolore, au sein de kératose
localisation : point d’appui (tête des métas, styloïde du 5eme meta..) ou durillon
Exam infectieux pied diabétique
Superf : inflamm locale, écoulement purulent
Profond : lymphangite, fusée plantaire, érysipèle, ostéite (contact osseux!), orteil en saucisse..
Généraux : déséquilibre glycémique, fièvre
3 MHD du DT2
Constituent le ttt de 1ère intention du DT2!
Régime diététique
Hygienne corporelle : pr P° des complications infectieuses, dt (auto-examen et hygienne) des pieds quotidienne!
Exercice physique régulier et adapté 30min de marche/j
CI des biguanides
Circonstances à risque de survenue d’acidose lactique :
- IRC (DFG inf60) (si 30-60 dose max = 1,5g/j) et IHC (cf dim de l’épuration des lactates et des biguanides
- ICard sévère, IResp sévère, infection aïgue (cf risque d’hypoxie=prod de lactates)
Autres : sujet âgé (sup75ans), éthylisme chronique
Grossesse (comme tous les ADO)
Quand et comment dépister la néphropathie diabétique
D2 1x/an
D1 à +5ans BU puis 1x/an
BU et si nég = microAlb
MicroAlb = rapport Alb/Creat sur échantillon des urines du matin
+ si sup 30mg/g
Confirmation par 2 microAlb succésives et si confirmé mesure de l’albuminurie des 24h
Rappel : microAlb = 30-300 mg/j d’AlbuU
Stades succesifs de na néphropathie diabétique 5
Stade 1 : hyperfiltration glomérulaire (DFG +20%)
Stade 2 : phase silencieuse
Stade 3 : néphropathie incipiens (microAlb)
Stade 4 : néphropathie (Pu, HTA, SN(10%), dimDFG (10/an))
Stade 5 : IRC terminale
6 critères clinico-biologiques permettant d’affirmer le caractère diabétique de la néphropathie
Diabète depuis supou=5ans Rétinopathie diabétique au FO Pu +/- SN impur (HTA ou IR) Pas d'Hu Pas de signes extra-rénaux non liés au diabète Taille des reins normale ou augmentée
