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Endocrinologie > 233 Diabète > Flashcards

233 Diabète Flashcards

1
Q

GAJ normale

A

0,8-1,10 g/L

4-5 mM

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2
Q

Hypoglycémie

A

inf 0,5 g/L (2,8mM) chez nn diabétique

inf 0,6 g/L (3,3mM) chez diabétique

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3
Q

Diabète def (3)

A

GAJ sup1,26g/L (7mM) à 2 reprises
ou diabète symptomatique (polyurie, polydipsie, amaigrissement) et glycémie sup2g/L (11,1mM)
ou glycémie sup2g/L 2h après charge de 75g de glucose

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4
Q

Diabète secondaire 4+

A

Iatrogène (corticoïdes ++, oestrogènes..)
Pancréatique (pancréatite chronique, hémochromatose, K, pancréatectomie, mucoviscidose)
+ Hépatique (insulinorésistance) (cirrhose, hémochromatose)
Endoc (hypercoticisme, acromégalie)
Genet

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5
Q

Auto Ac DT1 (4)

A 
Ac anti ilots (=ICA)
Ac anti GAD
Ac anti IA2
Ac anti insuline
(à doser à distance de l'épisode aigu)
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6
Q

Seuil de résorption tubulaire du glucose

A

1,8 g/L

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7
Q

Syd cardinal 3

A

Polyuro-polydipsie (+/-signes de déshydratation globale)
Asthénie
Amaigrissement (+/-polyphagie)

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8
Q

Céto-acidose signes cliniques

A

Cétose : haleine cétonique

Acidose : dyspnée de Kussmaül +/- confusion (SdG)

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9
Q

Evocateur de DT1 3

A

maigreur
cétose
age inf35ans

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10
Q

Bilan découverte DT1

A

Auto-Ac (4)
Pour recherche de maladie AI associée : TSH cf PEAI2
Bilan de référence pour suivi 6 (clinique++)
Hb1Ac de référence

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11
Q

Obj glycémiques DT1

A

0,8-1,2 avt repas
1,2-1,8 2h après le repas
1-1,2 le matin à jeun

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12
Q

Orientation vers DT2 (5 et signes neg(2))

A

Age sup40
Atcd fam
Syd métabo
Complications chroniques déjà présentes au diag
Autres FdR de DT2
Signes neg : pas de cétonurie, pas d’argument pour diabète II (cf DT2 diag d’élimination!)

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13
Q

FdR de DT2

A

Atcd fam : parent diabétique au 1er degré
Atcd perso :diabète gestationnel, diabète cortico-induit
Surpoids, syd métabolique

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14
Q

Bilan de recherche de diabète secondaire 4+

A 
Iatrogène : recherche de prise médoc
Pancréatique : ASP, echo ou TDM
\+ Hépatique : écho
et CST, ferritinémie
Endoc : TSH, dosages hormonaux selon clinique
Genet : atcd fam, recherche atypies
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15
Q

Bilan paraclinique du retentissement DT2 6!

A

CV : ECG, EAL et selon clinique ETT, EE, EchoTSA…
Ophtalmo : FO et angiographie à la fluorescéine immédiate
Néphro : iono-u-creat, BU et +/- Pu 24h, microAlb
Neuro : clinique (ENMG ssi anolamie)
Infectieux : bilan stomato (pano dent), ORL et ECBU
Pied : clinique (inspection et monofilament)
+Hb1Ac

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16
Q

ADO classes thérapeutiques 4

A

Ne jamais associer 2 molécules d’une même classe :
Insulino-sensibilisateurs : biguanides (=metformine)
Insulino-sécréteurs (2) : sulfamides-hypoglycémiants et répaglinide
Inhibiteurs de l’alfaglucosidase
Médocs de la voie des incrétines (2) : Inhib des DPP4 (=gliptines) et analogues du GLP1

17
Q

4 facteurs étiologiques de pied diabétique

A

Neuropathie diabétique :
- sensitive : hyperkératose (tb trophiques, déformation os), pts de pression anormaux (cf atteinte proprioceptive), traumas indolores
- autonome : xérose
- motrice : amyotrophie, rétractions tendineuses
Athérosclérose
Trauma local
Infection (facteur aggravant)

18
Q

Trauma local dans pied diabétique

A

Plaie, mauvaises habitudes de marche = pied nu, chaussage inadapté, caillou dans la chaussure
Tjs examiner les chaussures

19
Q

Gradation du risque podologique

A

Grade 0 : pas d’AOMI, pas de neuropathie
Grade 1 : neuropathie mais pas d’AOMI
Grade 2 : neuropathie et AOMI (4 séances de podologie PEC/an)
Grade 3 : atcd plaie du pied (6 séances de podologie PEC/an)

20
Q

Examens complémentaires ostéite du pied diabétique

A

Bilan vasc : IPS (AOMI si inf0,9) et EchoD art des MI
Bilan infectieux : NFS-CRP, Rx standards (ostéite?), prélèvement local profond et exam bact, Hc
Bilan diabète : HbA1c

21
Q

Examen clinique pied diabétique

A

cf 4 facteurs étiologiques
Neuropathie (syd neurogène périph) et MPP
Ischémie (insuffisance art) et ulcère art
Trauma local
Infection

22
Q

Exam neuro pied diabétique

A

Pied neuropatique : syd neurogène périph
atteinte sensitive : monofilament, proprioception, pallestésie
atteinte motrice : abolition ROT, déficit moteur
atteinte végétative : xérose, pied chaud
MPP :
lésion élémentaire = ulcération arrondie, bords nets, indolore, au sein de kératose
localisation : point d’appui (tête des métas, styloïde du 5eme meta..) ou durillon

23
Q

Exam infectieux pied diabétique

A

Superf : inflamm locale, écoulement purulent
Profond : lymphangite, fusée plantaire, érysipèle, ostéite (contact osseux!), orteil en saucisse..
Généraux : déséquilibre glycémique, fièvre

24
Q

3 MHD du DT2

A

Constituent le ttt de 1ère intention du DT2!
Régime diététique
Hygienne corporelle : pr P° des complications infectieuses, dt (auto-examen et hygienne) des pieds quotidienne!
Exercice physique régulier et adapté 30min de marche/j

25
Q

CI des biguanides

A

Circonstances à risque de survenue d’acidose lactique :
- IRC (DFG inf60) (si 30-60 dose max = 1,5g/j) et IHC (cf dim de l’épuration des lactates et des biguanides
- ICard sévère, IResp sévère, infection aïgue (cf risque d’hypoxie=prod de lactates)
Autres : sujet âgé (sup75ans), éthylisme chronique
Grossesse (comme tous les ADO)

26
Q

Quand et comment dépister la néphropathie diabétique

A

D2 1x/an
D1 à +5ans BU puis 1x/an
BU et si nég = microAlb
MicroAlb = rapport Alb/Creat sur échantillon des urines du matin
+ si sup 30mg/g
Confirmation par 2 microAlb succésives et si confirmé mesure de l’albuminurie des 24h
Rappel : microAlb = 30-300 mg/j d’AlbuU

27
Q

Stades succesifs de na néphropathie diabétique 5

A

Stade 1 : hyperfiltration glomérulaire (DFG +20%)
Stade 2 : phase silencieuse
Stade 3 : néphropathie incipiens (microAlb)
Stade 4 : néphropathie (Pu, HTA, SN(10%), dimDFG (10/an))
Stade 5 : IRC terminale

28
Q

6 critères clinico-biologiques permettant d’affirmer le caractère diabétique de la néphropathie

A 
Diabète depuis supou=5ans
Rétinopathie diabétique au FO
Pu +/- SN impur (HTA ou IR)
Pas d'Hu
Pas de signes extra-rénaux non liés au diabète
Taille des reins normale ou augmentée

Endocrinologie (15 decks)

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