311 : Tumeurs de la vessie

Question 1

4 facteurs de risques de tumeurs de vessie

Answer 1

1/ TABAC
2/ Exposition professionnelles : teinture, caoutchouc, goudron, métallurgie
3/ Bilharzioze -> Carcinome épidermoïde de la vessie
4/ TTT des autres cancers pelviens : Irradiation pelvienne + Exposition à certaines chimiothérapies

Question 2

2 types de tumeurs de vessie

Answer 2

1/ Tumeur vésicale non-infiltrant pour la musculeuse (TVNIM)

2/ Tumeur vésicale infiltrante pour la musculeuse (TVIM)

Question 3

Examens recommandés en première intention pour :
1/ une TVNIM (2±1)
2/ une TVIM (4)

Answer 3

1/ TVNIM

• Cytologie urinaire
• Cystoscopie + RTUV
• Uro-TDM si haut grade ou multifocal

2/ TVIM

• Cytologie urinaire
• Cystoscopie + RTUV
• Uro-TDM systématique
• TDM TAP

Question 4

Définition du grade tumoral et du stade tumoral

Answer 4

1/ Grade tumoral :

• Low malignant potential (LMP)
• T de bas grades
• T de haut grades

2/ Stade tumoral : infiltration de la paroi vésicale par la T
TVNIM :

• Tis : in situ
• TA : dans la muqueuse vésicale sans dépasser la membrane basale
• T1 : dépasse la membrane basale, limitée au chorion

TVIM :
T2 : dans la musculeuse
T3 : dans la graisse péri-vésicale
T4 : dans les organes de voisinage

Question 5

Groupes de risques (récidive et de progression) dans les TVNIM

Answer 5

1/ Faible

• Premier diagnostic + Ta + bas grade
• LMP unique, < 3 cm

2/ Intermédiaire

• Ta bas grade récidivant
• LMP multifocale et/ou récidivant
• T1 bas grade

3/ Elevé

• Haut grade (quelque soit le stade)
• T1 récidivante
• Carcinome in situ

Question 6

Traitement de la TVNIM

Answer 6

1/ Résection trans-urétrale de Vessie

2/ et selon le groupe de risque du patient et ses comorbidités
- Chimiothérapie intravésicale par mitomycine C
=> Risque intermédiaire
- Immunothérapie par instillation endovésicale de BCG
=> Risque intermédiaire et élevé

Question 7

Traitement de la TVIM

Answer 7

1/ Chirurgie :
- Cystoprostatectomie chez l'H
- Pelvectomie antérieure chez la F
\+ Curage ilio-obturateur étendu bilatéral
\+ Dérivation des urines :
- Bricker (uréostomie transiléale)
- Entérocystoplastie de remplacement

2/ Patient inopérable : Radio-Chimio

3/ Métastases : Ajout de cisplatine