121 : Troubles de la miction et incontinence urinaire Flashcards
Description de la miction normale
- Temps
- Quantité
- Intervalle entre 2 mictions
- Temps < 1 minute
- Quantité environ 350 mL
- Intervalle entre 2 mictions > 3-4 heures
Composants des 2 systèmes physiologiques contrôlant la miction
1/ Système somatique : sphincter strié urétral
2/ Système végétatif :
A) Parasympathique (centre sacré S2-S3-S4) : miction
=> Contraction du détrusor
B) Sympathique (centre lombaire T12-L2) : continence
=> Détente du détrusor (récepteurs ß vésicaux)
=> Contraction du col vésical et de l’urètre sous-vésical
Définition de la polyurie et de la pollakiurie
Polyurie : > 2,8 L / j
Pollakiurie: > 8 x / jour d’un faible volume (> 100 mL)
Débitmétrie :
- Condition d’interprétation
- Débit normal
- Condition d’interprétation : Volume uriné > 150 mL
- Débit normal : 25-35 mL/sec
Examen systématique devant un sd pollakiurie-urgenturie ou des brûlures mictionnelles
ECBU
5 Examens systématiques devant un sd dysurique
= difficulté à vider la vessie (le plus souvent chez l’H)
- Débitmétrie urinaire (débit maximal < 15 mL / sec)
- ECBU
- PSA
- Créatinémie
- Echographie réno-vésico-prostatique
Physiopathologie du remplissage vésical
- Evolution de la pression vésicale et urétrale
- Evolution de l’envie d’uriner (correspondance volumique)
- Évolution de la pression vésicale et urétrale
=> Vésicale : plutôt stable au cours du remplissage (compliance)
=> Urétrale : augmente au cours du remplissage (empêche la vidange) - Évolution de l’envie d’uriner (correspondance volumique)
B1 : début d’envie d’uriner (>150 mL)
B2 : envie maximale d’uriner (H : 500 mL / F : 300 mL)
3 formes cliniques d’incontinence
1/ Incontinence par urgenturie (irritation de la paroi vésicale)
2/ Incontinence à l’effort (défaut de pression urétrale)
3/ Incontinence urinaire mixte
2 principaux mécanismes de l’incontinence urinaire d’effort
1/ Hypermobilité urétrale (l’urètre et le col vésical sont en dessous des releveurs et ne subissent pas les pressions abdominales, la vessie les subit seule)
2/ Insuffisance sphinctérienne
5 Facteurs de risque d’incontinence urinaire d’effort chez la femme
- Ménopause non substituée
- Traumatismes de la filière uro-génitale
- Ethnie (africaines et asiatiques moins souvent)
- Obésite (augmente la P abdominale)
- Certains sports sollicitant la ceinture abdominale
Fréquence des classes d’incontinence chez la F
1/ d’effort : 50%
2/ mixte : 30%
3/ par urgenturie : 20%
Premieres explorations à la suite d’une consultation féminine pour incontinence urinaire (4)
- Calendrier mictionnel
- Débitmétrie avec mesure du RPM
- ECBU si signes associées
- Bilan urodynamique :
=> possible en cas d’incontinence urinaire d’effort
=> obligatoire en cas d’incontinence urinaire par urgenturie ou mixte
Objectivation de la fuite et orientation diagnostique clinique (manoeuvres)
OBLIGATOIRE pour initier un traitement (médicolégal)
=> D’abord semi-assis, puis debout
Puis, Recherche d’une hypermobilité urétrale par
=> Manoeuvre de soutènement digital ou manoeuvre des tampons
Traitement d’une insuffisance urinaire d’effort chez la femme
1/ En première intention : TTT médical
- Rééducation périnéale avec biofeedback
- Oestrogène si trophicité anormale chez la F ménopausée
2/ En seconde intention : TTT chirurgical (après bilan biologique et échographique)
- Hypermobilité urétrale : bandelette sous-urétrale
- Insuffisance sphinctérienne : pose de sphincter artificiel
Traitement d’une insuffisance urinaire par urgenturie
1/ En première intention : TTT médical
- Anticholinergiques au long cours
± Rééducation
2/ En seconde intention :
=> Neuromodulation des racines sacrées postérieures
