157 : Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte

Question 1

4 mécanismes de contamination/infection de la prostate

Answer 1

• Reflux intraprostatique
• Contamination directe depuis l’urètre
• Contamination par voie hématogène
• Contamination directe par le rectum (par les lymphatiques)

Question 2

3 germes souvent en cause dans les prostatites

Answer 2

• Escherichia coli
• Proteus Mirabilis
• Enterococcus faecalis (entérocoques)

Question 3

3 signes cliniques de prostatie

Answer 3

• Troubles fonctionnels urinaires
• Fièvre
• Toucher rectal douloureux

Question 4

Diagnostic de la prostatite

Answer 4

ECBU
avec ≥ 10^4 leucocytes
ou avec ≥ 10^3 bactéries

Question 5

Paraclinique de la prostatite

Answer 5

• ECBU
• Hémocultures si F° > 38,5°C
  ( Sd inflammatoire biologique)

Question 6

3 catégories de signes de gravité indiquant une hospitalisation

Answer 6

• Sepsis
• Rétention aiguë d’urine
• Terrain fragilisé (diabète, immunodépression)

Question 7

Principes de l’antibiothérapie
1/ Quand ?
2/ Combien de temps ?
3/ Ciblant quoi ? Par quel ATB ?

Answer 7

Principes de l’antibiothérapie
1/ Quand ?
=> Après les prélèvements bactériologiques

2/ Combien de temps ?
=> 4 à 6 semaines

3/ Ciblant quoi ? Par quel ATB ?
=> Ciblant les entérobactéries
=> C3G / Fluoroquinologines

Question 8

Antibiothérapie de la prostatite simple du sujet âgé

Answer 8

• Monothérapie PO par fluoroquinolones

- 2 à 6 semaines (4 semaines en général)

Question 9

Antibiothérapie de la prostatite sévère du sujet âgé

Answer 9

• Biantibiothérapie par C3G + Aminoside

- Relayé par monothérapie par floroquinolone

Question 10

Antibiothérapie de la prostatite du sujet jeune

Answer 10

(SUSPICION D’IST) : même traitement que les urétrites mais 4 semaines

• Cyclines
• Fluoroquinolones
• Macrolides

Question 11

3 traitements associés à l’antibiothérapie en cas de prostatie

Answer 11

1/ Antalgie adaptée par :

• palier 1 / 2
• voire anti-inflammatoires

2/ Amélioration de la vidange vésicale par :
- alpha-bloquants
± anti-inflammatoire
± dérivation des urines (si RAU)

3/ Repos et mesures associées

• repos 6 semaines
• abstinence sexuelle
• Forlax si symptômes rectaux

Question 12

Spécificité de la prise en charge de la prostatite post-biopsie prostatique et pourquoi ?

Answer 12

HOSPITALISATION et mise en place d’un traitement IV (bactéries souvent résistantes)

Question 13

Traitement de l’abcès prostatique

Answer 13

• Hospitalisation
• Drainage de l’abcès (par voie périnéale, par voie urétrale)
• Élargissement du traitement antibiotique aux anaérobies (Clindamycine)

Question 14

Suivi des prostatites

Answer 14

à 7 jours et à 1 mois

Question 15

5 germes les plus souvent impliqués dans les infections urinaires

Answer 15

• E Coli
• Proteus sp
• Klebsiella sp
• Staphylococcus sp
• Streptococcus sp

Question 16

2 pics d’incidence chez la F

Answer 16

• début de l’activité sexuelle

- période post-ménopausique

Question 17

Seul intérêt de connaître une bactériurie asymptomatique

Answer 17

=> Femme enceinte pour éviter l’infection materne-foetale

Question 18

Définition d’une cystite récidivante

Answer 18

≥ 4 fois / an

Question 19

8 contextes pour lesquels la cystite est dite “à risque de complication”

Answer 19

• Anomalie fonctionnelle / anatomique de l’appareil urinaire (uropathie)
• Intervention récente sur l’appareil urinair
• Immunodépression grave
• Grossesse
• Sexe masculin
• Enfant
• Insuffisance rénale chronique sévère
• Sujet âgé ≥ 75a

Question 20

Diagnostic et traitement de la cystite simple

Answer 20

BU SEULE

=> Fosfomycine-Trométamol en prise unique

Question 21

Diagnostic et traitement de la cystite récidivante

Answer 21

BU + ECBU

=> Antibioprophylaxie au long cours
=> Canneberge

Question 22

5 FDR de pyélonéphrite aiguë non compliquée

Answer 22

• ATCD personnels d’infection urinaire
• Rapports sexuels récents
• Absence de miction post-coïtale
• Recours à des spermicides / diaphragme utérin
• Âge avancé

Question 23

3 indications des examens d’imagerie (et lesquels) dans la pyélonéphrite aiguë

Answer 23

• PNA hyperalgique (écho rénale)
• PNA de mauvaise évolution à 72h (écho rénale ± scanner ±injecté)
• Homme (à distance, pour recherche d’uropathie)

Question 24

Traitement de la PNA simple, ou non dilatée à l’imagerie, non compliquée

Answer 24

• Fluoroquinolones ou C3G injectables
• Secondairement adapté à l’antibiogramme PO
  => PENDANT 15 JOURS

Question 25

Traitement de la PNA compliquée, mais non dilatée à l’imagerie

Answer 25

• Hospitalisation pour : biantibiothérapie IV par C3G + Macrolides
• Puis : PEC de la PNA simple

Question 26

PEC de la PNA avec cavités pyélocalicielles dilatées

Answer 26

= URGENCE CHIRURGICALE => Dérivation des urines en amont de l’obstacle (sonde urétérale / néphrestomie percutanée)