310 : Tumeurs du testicule Flashcards
4 facteurs de risque de tumeur du testicule
- Cryptorchidie (même orchidopéxiée, sur le testicule controlatéral aussi)
- Dysgénésie gonadique et atrophie testiculaire (Klinefleter XXY)
- ATCD familial de cancer du testicule au 1er degré
- Présence controlatérale d’une T testiculaire maligne ou de néoplasme germinale intratubulaire
Classification anatomopathologiques des tumeurs malignes du testicule
TUMEURS SÉMINOMATEUSES (60%)
- > séminome typique (80%)
- > séminome à cellules syncytiotrophoblastiques, séminome spermatocytaire
TUMEURS NON-SÉMINOMATEUSES (40%)
- > impures la plupart du temps (présence d’un contingent séminomateux et d’un autre contingent ou d’une sécrétion d’alpha-FP)
- > Pures
- carcinome embryonnaire
- Tératome
- T du sac vitellin (sécrétion d’alpha-FP)
- Choriocarcinome (hCG)
Néoplasie germinale intra-testiculaire
1/ Définition
2/ Traitement
1/ Définition : état précancéreux des tumeurs germinales du testicule (évolue vers un cancer dans 50% des cas)
2/ Traitement : Radiothérapie scrotale (18-20 Gy)
Classification pTNM du cancer du testicule
T1 : atteinte limitée au testicule, à l’épididyme et à l’albuginée
T2 : atteinte de la vaginale et/ou atteinte vasculo-lymphatique
T3 : atteinte du cordon spermatique
T4 : atteinte de la peau scrotale
N1 : Adénopathie(s) < 2 cm
N2 : Adénopathie(s) < 5 cm
N3 : Adénopathie(s) > 5 cm
M1 : Métastases à distance
S0 : Marqueurs normaux
S1 : LDH < 1,5 N et hCG < 5000 et a-FP < 1000
S2 : LDH = 1,5-10 N ou hCG = 5000-50000 ou a-FP = 1000-10 000
S3 : LDH > 10 ou hCG > 50 000 ou a-FP > 10 000
Classification pronostique IGCCCG des stades métastatiques des T séminomateuses
PRONOSTIC BON (tous les critères suivants)
- Absence de métastase extrapulmonaire
- a-FP normale
- Quelque soit hCG, LDH, et le primitif
PRONOSTIC INTERMÉDIAIRE
- Présence de métastase extrapulmonaire
Classification pronostique IGCCCG des stades métastatiques des T non séminomateuses
PRONOSTIC BON (tous les critères suivants)
- Primitif testiculaire ou rétropéritonéal
- Absence de métastase extrapulmonaire
- a-FP < 1000 ng/mL
- hCG < 5000 UI / L
- LDH < 1,5 UI / L
PRONOSTIC INTERMÉDIAIRE (tous les critères suivants)
- Primitif testiculaire ou rétropéritonéal
- Absence de métastase extrapulmonaire
- LDH = 1,5-10 N
- hCG = 5000-50000
- a-FP = 1000-10 000
PRONOSTIC MAUVAIS (un critère)
- Primitif médiastinal
- Présence de métastase extrapulmonaires
- LDH > 10
- hCG > 50 000
- a-FP > 10 000
Bilan paraclinique initial de stadification de la maladie en 3 points
- Echographie scrotale systématique
- TDM TAP systématique
- Marqueurs sériques systématiques
=> a-FP (oriente systématiquement vers une T non séminomateuse)
=> hCG totale (oriente plutôt vers une T non séminomateuse)
=> LDH (correspond au V de la T)
Premières mesures thérapeutiques pour toute masse testiculaire (2 points)
1/ Conservation du sperme
- AVANT l’orchidectomie (au moins 1 des 3 prélèvements)
- aspect médico-légal
2/ Orchidectomie diagnostique et thérapeutique
- même si métastatique (car le type histologique influence le ttt)
- Si métastases mettant en jeu le pronostic vital, chimiothérapie néo-adjuvante
- par voie INGUINALE
3 alternatives de traitement des formes localisées (donc à marqueurs sériques post-orchidectomie normaux) des tumeurs germinales non séminomateuses
- Surveillance active : clinique, marqueurs sériques, TDM TAP
- Chimiothérapie adjuvante par BEP (Bléomycine, Étoposide, Cisplatine)
- Lymphadénectomie rétropéritonéale
3 alternatives de traitement des formes localisées (donc à marqueurs sériques post-orchidectomie normaux) des tumeurs germinales séminomateuses
- Surveillance active : clinique, marqueurs sériques, TDM TAP
- Chimiothérapie adjuvante par 1 cure de carboplatine seule
- Radiothérapie adjuvante para-aortique
