122 : Troubles de l'érection

Question 1

2 mécanismes physiopathologiques entraînant l’érection

Answer 1

1/ Système nerveux
=> SNC envoie des stimulis érogènes.
=> SNAS inhibé, SNAPS activé => Relâchement des fibres musculaires trabéculaires des corps caverneux

2/ Substances vasoactives
=> endothélium de la paroi des espaces sinusoïdes des corps caverneux produit Monoxyde de carbone + PG sous effet de l’étirement des fibres
=> Maintient l’érection

Question 2

3 phases de l’érection

Answer 2

1/ Tumescence
2/ Rigidité
3/ Détumescence

Question 3

6 classes étiologiques des dysfonctions érectiles secondaires organiques

Answer 3

• Vasculaire
• Neurologique
• Tissulaire
• Hormonale
• Médicamenteuse
• Âge

Question 4

Première consultation
1/ 5 questions à aborder avec le patients
2/ 3 examens biologiques systématiques

Answer 4

1/ 5 questions à aborder avec le patients

• ATCD
• TTT
• Type de dysfonctionnement érectile (primaire, secondaire)
• Maintien d’une libido et d’une érection à la masturbation / matinale
• Entente dans le couple

2/ 3 examens biologiques systématiques

• Testostérone totale
• Glycémie (si non faite dans les 12 derniers mois) + Hémoglobine glycquée (si diabétique)
• Bilan lipidique (si non fait dans les 12 derniers mois)

Question 5

Prise en charge des dysfonctions érectiles de première intention et si échec

Answer 5

• TTT des facteurs déclenchants
• Règles hygièno-diététiques
• TTT oral par : Inhibiteurs spécifiques des phosphodiestérases de type 5

Si échec => Association à des androgènes

Question 6

Contre-indication formelle à l’utilisation des inhibiteurs spécifiques des phosphodiéstérases de type 5 (IPDE-5)

Answer 6

Utilisation de dérivés nitrés

Question 7

Consensus de prescription
1/ Chez tout patient
2/ Sans maladie coronarienne connue
3/ Chez un patient coronarien

Answer 7

1/ Chez tout patient : vérifier l’aptitude physique à l’acte sexuel

• Monter 2 étages
• Marche 20 minutes

2/ Sans maladie coronarienne connue
A : Patient actif, sans ou peu de FDRCV : prescription sans avis cardio
B : Patient sédentaire et/ou ≥ 3 FDRCV : AVIS cardio

3/ Chez un patient coronarien : avis cardio systématique

Question 8

Traitement de seconde intention
1/ Classe
2/ Indications
3/ Mise en place

Answer 8

1/ Injections intra caverneuses de Moxisylyte / Prostaglandine E1
2/ Échec ou CI au TTT oral, chirurgie carcinologique prostatique, préférences du patient
3/ Éducation du patient