262 : Lithiase urinaire

Question 1

5 classes de facteurs de risque de lithiase urinaire

Answer 1

1/ Environnement :

• Insuffisance d’apport liquidien
• Alimentation : charcuteries et fromages

2/ Héréditaire : surtout pour les cystines

3/ Infections urinaires du groupe PKS (Klebsiella, Proteus, Serratia)

4/ Anomalies du tractus urinaire

• Malformation favorisant la stase urinaire
• Maladie de Cacchi et Ricci (plaques calciques papillaires)

5/ Facteurs iatrogéniques : indinavir (antiprotéase du VIH)

Question 2

5 classes de calculs et leurs particularités TDM et clinique

Answer 2

1/ Oxalate de calcium mono/di-hydraté (70%)
=> très radio opaque

2/ Phosphocalcique (15%)
=> radio opaque ++

3/ Acide urique (10%)
=> faiblement radio-opaque
=> sd métabolique (donne une hyperuricémie => penser goutte)

4/ Phosphato-ammoniaco-magnésien, PAM (1 à 2%)
=> faiblement radio-opaque
=> germes du groupe KPS (Klebsiella, Proteus, Serratia)

5/ Cystine (3%)
=> faiblement radio-opaque
=> Cystinurie héréditaire

Question 3

Description de la douleur de colique néphrétique

Answer 3

• douleur brutale, d’emblée maximale, coup de tonnerre dans un ciel serein
• unilatérale, lombaire, irradiant dans les OGE
• Sans position antalgique, “colique frénétique”
• par crises paroxystiques

Question 4

3 causes non-lithiasiques de colique néphrétique

Answer 4

• Causes luminales : caillot
• Cause pariétale : tumeur des voies excrétrices
• Causes extrinsèques par compression

Question 5

3 formes compliquées de colique néphrétique et traitement commun

Answer 5

• Pyélonéphrite aiguë obstructive
• Colique néphrétique aiguë et anurique
• Colique néphrétique aiguë hyperalgique

=> TTT : drainage chirurgical urinaire en urgence

Question 6

3 mécanismes d’insuffisance rénale anurique

Answer 6

• Rein unique (anatomique ou fonctionnel)
• Calculs bilatéraux
• Insuffisance rénale (d’abord fonctionnelle par déshydratation puis hypovolémique)

Question 7

Définition d’une colique néphrétique hyperalgique

Answer 7

• douleur typique de colique néphrétique

- résistant au traitement antalgique bien conduit et observé (AINS et dérivés morphiniques titrés)

Question 8

Examens paracliniques d’une crise de colique néphrétiques

selon si simple ou compliquée

Answer 8

BIOLOGIE :

• BU ± ECBU (si leucocyturie/nitriurie)
• Hémocultures
• Bio : créat, kaliémie, NFS, bilan pré-op, ß-HCG chez les F

IMAGERIE :
Si CN simple : Couple ASP-écho OU TDM non injecté
Si CN compliquée : TDM non injecté ± injecté

Question 9

Bilan à distance d’une lithiase urinaire

Answer 9

SANG : calcémie, glycémie à jeun, uricémie

URINES : calcium, sodium, créatinine, urée, urates

URINES MATINALES : pH, densité, BU±ECBU, cristallerie

+ analyse du calcul

Question 10

Traitement de la colique néphrétique aiguë simple

Answer 10

1/ Traitement médicamenteux
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (kétoprofène)
- Antalgiques palier 3
2/ Traitement non médicamenteux
- Filtration/tamisage des urines
- Education thérapeutique

Question 11

Traitement de la colique néphrétique aiguë compliquée

Answer 11

1/ Drainage chirurgical en urgence

• Rétrograde : JJ / sonde urétéral
• Antérograde : néphrostomie

2/ Prélèvement bactériologique des urines pyéliques

3/ Antibiothérapie si fièvre : C3G + Aminoside

Question 12

Prise en charge des calculs à distance
1/ Règles hygiène-diététiques générales (3)
2/ RHD spécifiques
- Si calculs PAM
- Si calculs d'acide urique
- Si calculs de cystine

Answer 12

Prise en charge des calculs à distance
1/ Règles hygiène-diététiques générales (3)
- Alimentation : moins de sels, de calcium, d’oxalates (chocolat, thé, rhubarbe), de fructose
- Bonne hydratation (obj diurèse > 2000 mL / j)
- Eviter les IU

2/ RHD spécifiques

• Si calculs PAM : éviter infections urinaires, acidification des urines
• Si calculs d’acide urique : alcalinisation des urines (eau de Vichy)
• Si calculs de cystine : hyperdiurèse > 3000 mL / j

Question 13

2 traitements chirurgicaux des lithiases

Answer 13

• Lithotripsie extracorporelle

- Urétéro-rénoscopie

Question 14

Lithotripsie extracorporelle
1/ 3 indications
2/ 4 modalités
3/ 4 CI

Answer 14

Lithotripsie extracorporelle
1/ 3 indications
- enfants
- Calculs < 2 cm
- Position rénale ou pelvienne urétérale

2/ 4 modalités

• ASP la veille médicolégale
• ECBU stérile
• Consult anesthésie pour sédation
• TTT antalgique adapté

3/ 4 CI

• Grossesse
• IU non traitée
• troubles de la coagulation
• pathologie anévrismale aortique

Question 15

Urétéro-rénoscopie
1/ 2 indications
2/ 2 modalités

Answer 15

Urétéro-rénoscopie
1/ 2 indications
- Calcul > 2 cm
- Calculs résistants ou CI à la LEC

2/ 2 modalités
- ECBU récent stérile ou traité selon l’ATBgramme

Question 16

Prise en charge des calculs lors de la grossesse
1/ Contraintes d’imagerie
2/ Contraintes thérapeutiques

Answer 16

1/ Imagerie : echo

2/ Traitement : PAS d’AINS, PAS de LEC