308 : Tumeurs du rein Flashcards
3 Indications de consultation génétique en cas de cancer du rein et principale maladie concernée
- < 40a
- bilatérale
- Chez ≥ 2 apparentés du 1er degré
=> pour rechercher la Maladie de von Hippel-Lindau
Facteurs de risques acquis (4) et environnementaux (6)
Acquis :
- Dysplasie multi kystique de l’insuffisant rénal chronique
- Obésité
- HTA
- Dysimmunité (transplanté rénal)
Environnementaux :
- Industrie sidérurgique
- Amiante
- Cadmium
- Produits pétrolifères
- Tabac
- Abus d’analgésique
Classification anatomopathologique des carcinomes rénaux
85% : Carcinome à cellules rénales
=> 75% : Carcinomes à cellules claires
=> 10% : Carcinomes canalaires
=> 5% : Carcinomes chromophobes
Grade de Fuhrman
Grading nucléaire utilisé pour le pronostic des carcinomes à cellules rénales I : Pas de nucléoles à x 400 II : Nucléoles à x 400 III : Nucléoles à x 100 IV : Noyaux monstrueux et polylobés
Triade clinique du cancer du rein
- Hématurie
- Douleur
- Masse lombaire
/!\ retrouvée dans moins de 10% des cas
Classification pTNM
T1 : < 7 cm
T2 : > 7cm et limitée au rein
T3 : atteinte intravasculaire
T4 : T s’étendant au delà du fascia de Gerota ou à la glande surrénale
N1 : 1 gg
N2 : > 1 gg
M1 : Métastases à distance
Fréquence des lieux métastatiques
75% : poumon
20% : os
18% : foie
7% : cerveau
Recommandations d’examens paracliniques en cas de cancer du rein (6)
+ Indication
1/ de l’IRM
2/ de TDM cérébral
3/ Scinti os
- TDM abdominale en 3 temps
- TDM thoracique
- Hémogramme
- Calcémie
- Fonction rénale
- Fonction hépatique
+ Indication
1/ de l’IRM : extension vasculaire
2/ de TDM cérébral : métastases abdo/tho
3/ Scinti os : si points d’appels
6 indications de la biopsie percutanée de tumeur
- Cancer extrarénal connu (distinction entre primitif et méta)
- Cancer rénal non extirpable (preuve histologique)
- Cancer du rein métastatique (preuve histologique)
- Ttt ablatif envisagé
- Comorbidités notables
- Rein unique
- Petites T rénales solides
= situations où la nephrectomie partielle n’est pas indiquée en première intention
Traitement des tumeurs localisées (T1-T2N0M0)
1 réference + 3 alternatives
Référence : néphrectomie partielle si T < 7 cm (T1)
Alternatives :
- Nephrectomie élargie si T > 7 cm (T2)
- Techniques ablatives par radiofréquence ou cryoablation (sujet de condition chirurgicale difficile)
- Surveillance active : TDM trimestrielle la 1ère année, semestrielle les 2 années suivantes, puis annuelle (sujet âgé, et comorbidités importantes)
Traitement des tumeurs localement avancées (T3-4, N0-2, M0)
Néphrectomie élargie
± Surrénalectomie
± Curage ganglionnaire
Traitement des cancers du rein métastatique
1/ De bon pronostic
2/ De mauvais pronostic
1/ de bon pronostic
=> Néphrectomie élargie + TTT systémique adjuvant
=> Chirurgie de métastase si résécable
2/ de mauvais pronostic
=> Immunothérapie (IL-2, IF-alpha)
=> Thérapie ciblée antiangiogénique
3 ttt antiangiogénique possibles dans les cancers du rein métastatique de mauvais pronostic
- anti-VEGF : bévacizumab
- iTK : sunitinib, sorafénib
- inhibiteurs de mTOR : temsilorimus, everolimus
Prise en charge des tumeurs kystiques rénale selon la classification de Bosniak
I : Kyste simple : sans rehaussement des parois, sans cloison, sans PDC
II : Kyste atypique : 1 à 2 cloisons ± calcifications fines, sans paroi visible
=> Aucune surveillance et PEC si symptomatique
IIF : Entre Type 2 et Type 3
=> Surveillance tous les 6 mois pendant 5 ans, si PDC des parois : TTT chirurgical oncologique
III : Kyste suspect : cloisons nb et épaisses, paroi épaisse uniforme, calcifications épaisses
IV : Cancer à forme kystique : III + végétations, nodules muraux
=> Exérèse selon les règles de la chirurgie oncologique
Surveillance du cancer du rein Modalités Rythme selon - localisé - localement avancé - métastatique
Modalités :
- Examen clinique
- TDM thoracique avec injection
- Créatininémie
Rythme selon - localisé : annuel pendant au moins 5 ans - localement avancé : => tous les 6 mois pendant 3 ans => annuel pendant au moins 5 ans - métastatique : tous les 2 à 3 mois
