31. Raquialgies de l'adult

Question 1

quines patologies poden produir raquiàlgia

Answer 1

hèrnia discal
espondilo-lisi
espondilo-listesi
estenosi canal lumbar

Question 2

quines arrels nervioses són + freq de tenir raquiàlgia

Answer 2

L5

S1

Question 3

TIPUS d’hèrnia discal

Answer 3

• Centrals:
  Dolor lumbar, rarament dolor radicular
• Postero-laterals (les més freqüents):
  Dolor lumbar i radicular per sota de la compressió
• De foramen:
  Dolor lumbar i radicular al mateix nivell

Question 4

clínica hernia discal

Answer 4

síndrome de compressió radicular, amb les característiques pròpies de l’arrel afectada

Inicialment, s’afecten les fibres nervioses nociceptives, desprès les sensitives i finalment les motores.

El primer símptoma és el dolor, que en un 50% dels pacients es manifesta com dolor lumbar irradiat a la metàmera corresponent. El dolor augmenta amb les maniobres de Valsalva ja que augmenta la pressió del LCR. De totes maneres, no sempre hi ha dolor lumbar, de vegades es manifesta només com una radiculopatia que pot generar parestèsies (formigueig), disestèsies (sensació de fred/calor) o dolor urent (com si cremés).

Question 5

dx hèrnia discal

- grups musculars

Answer 5

• Grups musculars afectats:
o L4: Debilitat dels extensors del genoll
o L5: Debilitat dels extensors del turmell i del hallux (del dit gros)
o S1: Debilitat dels flexors del turmell i dels dits

Question 6

dx hernia discal

- reflexos

Answer 6

L5 NO tiene reflejo, PREGUNTA MIR!
o L4: Absència de reflex rotulià
o S1: Absència de reflex aquili

Question 7

dx hèrnia discal

- signes

Answer 7

• Signe de Lasegue:
És positiu quan el pacient experimenta dolor radicular al elevar la cama amb el genoll en extensió. En general als 20-30º d’elevació ja tenen molt de dolor. Indica la presència de radiculopatia. És la prova d’elecció.

• Signe de Gowers:
És positiu quan, al extendre el turmell en la posició del signe de Lasegue, apareix dolor radicular. Indica la presència de radiculopatia.

Question 8

taula: CLÍNICA SEGONS LA LOCALITZACIÓ DE L’HÈRNIA

Answer 8

TAULA comi

Question 9

hèrnia discal

proves complementàries

Answer 9

RMN: És la millor prova per a diagnosticar la hernia discal
• Electromiograma: S’ha de fer en tots els pacients amb dolor radicular per a
determinar l’abast de l’afectació neurològica.
• RX de raquis de front, perfil i obliqües: No és útil

TAC per sospita de metàstasi

Question 10

hèrnia discal

tractament

Answer 10

1. mèdic (repòs i dps exercici, analgèsia…)
2. QX:
   - -> disc-ectomia
   - -> lamin-ectomia
   - -> artro-desi (fusionar) o pròtesi
   - -> instrumentació posterior (osteosíntesi)

Question 11

ESPONDILOLISI
que es
prevalença
a qui sol afectar
vèrtebres més afectades
clínica

Answer 11

– És la pèrdua de continuïtat de la “pars interarticularis” de la vèrtebra, que és la
zona situada entre l’apòfisi articular superior i l’apòfisi articular inferior.
–prevalença del 4-6%
–L5 la majoria (L4 la resta)
– asimptomàtica o lumbàlgia crònica

Question 12

Dx espondilolisi

Answer 12

RX
sobretot OBLIQUA DE LACHAPELLE
(gos decapitat)

Question 13

ESPONDILO LISTESI

• que es
• classificació de Wiltse Newman i Macnab

Answer 13

És el desplaçament anterior d’una vèrtebra, generalment associat a una espondilolisi i que pot produir compressió d’una arrel nerviosa.

TIPUS
1. displàsica. L5 (+ freq, sobretot adolescents noies, sol progressar)

2. istmica
3. degenerativa (Artrosi)
4. traumàtica
5. patològica

Question 14

ESPONDILOLISTESI

tractament

Answer 14

primer conservador
si no funciona
quirúrgic, similar a hèrnia discal

Question 15

ESTENOSI CANAL LUMBAR

• que es
• causes

Answer 15

L’estenosi del canal medul·lar és la compressió del seu contingut per qualsevol causa.
Les causes més freqüents són:
• Congènites
• Adquirides: Són les més freqüents i destaquen les hernies discals, la inestabilitat vertebral i l’artrosi.

Question 16

clínica estenosi canal lumbar

Answer 16

-Dolor lumbar crònic: 
 millora al inclinar-se cap endavant
-Claudicació neurògena: 
en forma de dificultat a la marxa
-debilitat
-cames pesades
- parestèsies

Question 17

tractament estenosi canal lumbar

Answer 17

QUIRÚRGIC. 
descompressió mitjançant laminectomia
\+ estabilització amb injert
i artrodesi
\+ instrumentació

TÉ COMPLICACIONS: fibrosi desgarrament dura…