20. Fractura de pelvis i d'acetàbul (26/2)

Question 1

anatomia de la pelvis

• part posterior:
• part anterior:
• acetàbul
• lligaments:
• vasos (que hi ha poray i poden fer HEMORRÀGIA)

Answer 1

• posterior: os sacre articulat amb ossos ilíacs (artic sacro-iliaques)
• anterior: branques púbiques unides a símfisi del pubis (pel disc fibrós)
• acetàbul: on s’articulen els caps femorals
• lligaments sacro-ilíacs anteriors i posteriors, els ileo-lumbars,
  sacre-tuberosos i sacre-espinosos
• vasos: bifurcació de les arteries ilíaques, Bifurcació de les arteries i venes femorals, plexe lumbosacre

Question 2

classificaciions de les lesions pelvianes
1)
2)

Answer 2

CLASSIFICACIÓ DE TILE
Tile A (sense desplaçament, estable). A 1/2/3.
Tile B: desplaçament de la pelvis amb inestabilitat rotacional + estabilitat vertical. B 1/2/3.
Tile C: disrupció completa amb una inestabilitat rotacional i vertical. C 1/2/3.
CLASSIFICACIÓ DE YOUNG-BURGESS
és similar a la de Tile però va relacionada amb el mecanisme de compressió:
lateral / A-P / vertical
(aquesta és + utilitzada)

Question 3

tractament inicial de fractura de pelvis (el + important!!)

Answer 3

1.PRE-HOSPIT: immobilització de la pelvis no invasiva = maniobra d’urgència vital.
2. HOSPIT: ABCDE
3. RX tòrax i pelvis / ECO-fast
4. Avaluació d’estabilitat pelviana
(Només la farem una vegada. S’agafen les crestes ilíaques i es fan moviments de compressió per veure la
inestabilitat.
També testem la inestabilitat vertical.
Podem fer una exploració amb tacte rectal per veure l’afectació rectal o vaginal.)
5. ESTABILITZACIO PELVIANA NO INVASIVA (amb faixa). Sinó, *
6. FIXACIÓ EXTERNA* temporal: a les crestes ilíaques o a nivell supraacetabular. sinó, *
7. Packing extraperitoneal (casos crítics)
8. ARTERIOGRAFIA. si el sagnat és arterial, embolitzem les branques

Question 4

tractament inicial de la fractura de pelvis

maneig que cal entendre

Answer 4

El maneig inicial, com hem dit, davant un pacient amb una sospita de fractura de pelvis, serà agafar dos vies
perifèriques de gran calibre i estabilitzar la pelvis.
• Si el pacient està estable hemodinàmicament  fem Rx tòrax i de pelvis i li col·loquem
l’estabilització pelviana no invasiva. I després plantejarem el tractament definitiu.
C.O.T. – Classe nº20 Natalia Rivilla
Dr. Julio de Caso 26/02/18
207
• Si el pacient està estable però quan fem el TAC veiem que té un sagnat actiu podem fer una
arteriografia per aturar el sagnat, ja que si deixem aquest sagnat actiu, el pacient es pot tornar
inestable al cap de les hores.
• Si el pacient és inestable hemodinàmicant: sempre fem Rx tòrax i pelvis.
Posem faixa pelviana. També farem Eco fast. Si és positiu amb sang a la panxa farem laparotomia per
veure control de danys.
Si ECO fast és negatiu li repetim el fast i si torna a sortir negatiu, genial, el pacient s’estabilitza amb
la faja.
Si el pacient continua inestable, veiem si podem fer una arteriografia, i si no podem fem una fixació
externa.

Question 5

tractament definitiu fractura de pelvis

Answer 5

Es tracta d’una intervenció molt agressiva i molt acurada, ja que l’anatomia els abordatges són molt complexos.
Hem de reduir la símfisi púbica i estabilitzar amb plaques i cargols.
Fixació anterior i posterior: open book.

Question 6

fractura de l’acetàbul

1. diagnòstic
2. nom de la classificació

Answer 6

1. diagnòstic:
   RX en projecció obturatriu per veure el forat (columna anterior) i projecció alar (columna posterior)
   o TAC
2. Judet i Letournel

Question 7

Tractament de les fractures d’acetàbul

Answer 7

quirúrgic!
osteosíntesi amb plaques i cargols, * excepte
- en pacients molt grans que puguin desenvolupar artrosi
- en fractures NO desplaçades (de menys de 2mm).
• Farem un abordatge Kocher Langenbeck: si es tracta de lesions de paret i columna posterior.
• Farem un abordatge ilioinguinal: si la lesió és anterior.