28. maluc dolorós

Question 1

causes de dolor de maluc en l’adult

Answer 1

INTRAARTICULARS
estructura conservada
1. lesió del labrum
estructura alterada
2. xoc femoro-acetabular tipus CAM o pinça
3. coxartrosi
4. necrosi avascular del cap del femur

EXTRAARTICULARS
amb dolor a l'articulació
5. sd del piriforme
6. osteopatia de pubis
amb dolor a distància

Question 2

coxartrosi

Answer 2

És una malaltia articular degenerativa més freqüent que afecta al 2-4% de la població de més de 40 anys, sense diferència entre sexes (de fet el 85% de les pròtesis que es posen són degudes a aquesta patologia).

Causa dolor i discapacitat a la marxa, i normalment la parella del pacient diu que l’ha vist caminar amb la cama cap enfora en rotació externa (per tal d’evitar el dolor)

Question 3

dx coxartrosi

Answer 3

per l’artrosi, RX JA ÉS SUFICIENT

clínica: limitació dolorosa, sobretot d’arranque

Question 4

ttm coxartrosi

Answer 4

S’OPERA L’ARTROSI QUE FA MAL, sinó no.

conservador:
AINES, condroprotectors (no està comprovada l’eficàcia), reduir el pes, termoteràpia, injeccions intraarticulars

Question 5

signe de la gepa

Answer 5

en atrapament femoro acetabular

AFA

Question 6

maluc en resort

Answer 6

espetec
no dolor, pot provocar tendinitis
freq en atletes i ballarins, dones joves
causa: el tendó del gluti major o la cinteta iliotibial s'enganza durant la flexió
tractament conservador: RICE
rest, ice, compression, elevation

Question 7

bursitis trocantèrica

Answer 7

És una patologia lumbar que pot venir per microtraumatismes, i té certa relació amb l’obesitat.
* La bursa més freqüentment afectada és la trocantèrica superficial. s’ha de fer una RMN per visualitzar els músculs glutis i descartar.
El tractament és difícil: controlem el dolor amb infiltracions, que són d’anestèsia i cortisona

Question 8

Necrosi isquèmica del cap del fèmur

• generalitats
• epidemiologia

Answer 8

És una afectació vascular intraòssia que causa una pèrdua temporal o permanent del flux de sang al cap del fèmur.

Tota fractura que afecti el coll (subcapital o transcervical) pot dur a necrosi post-traumàtica per afectació dels vasos, però també hi ha necrosis idiopàtiques.

MULTIFACTORIAL

Molt freqüent sobretot a gent jove (30-45 anys).

Question 9

Necrosi isquèmica del cap del fèmur

- causes

Answer 9

1. cortisona
2. fractures intraarticulars
3. luxacions de maluc
4. alcohol

Question 10

Necrosi isquèmica del cap del fèmur

- classificació

Answer 10

estadis 0 i 1:
a la Rx no es veu cap alteració; 
estadi 2:
contorn irregular (límit del tractament conservador),
augment de densitat, quists, etc. 
A partir del 3 --> pròtesi

Question 11

necrosi isq cap del fèmur

- tractament

Answer 11

Perforacions: només son efectives a grau I, i van perforant l’os fins la zona afectada per estimular la
neoformació òssia.

Pròtesi de maluc: a graus III i IV

altres

Question 12

necrosi isq cap del fèmur

- dx

Answer 12

jove amb coixera: fer RMN (estadis inicials)

sospita necrosi isq –> RX (elecció)