24. lesions de teixits tous del genoll (19/3) Flashcards
complexe intern
tractament sol ser conservador. Sol lesionar-se per moviments bruscs en “valgo” Llig: a. Lligament colateral medial (intern) i. Profund ii. Superficial
b. Tendó del múscul semimembranós
complexe extern
- Complexe extern tractament sol ser quirúrgic
–> Lligament colateral lateral o extern: sol lesionar-se per moviments bruscs en “varo”
lligaments del pivot central
- Lligament creuat posterior.
- Lligament creuat anterior (LCA)
fascicles del LCA
o Antero-medial (es tensa en flexió)
o Postero-lateral (es tensa en extensió)
funcions del LCA
o Estabilitat rotacional: Limita la rotació en extensió entre 0º i 30º
o Evitar que el genoll surti per davant: Limita la translació anterior de la tíbia en relació al fèmur
o Evitar l’excés de varo/valgo
clínica de lesió del LCA
o Dolor intens d’inici brusc amb espetec audible
o Inestabilitat rotacional de genoll
o Caiguda
o Hemartosi d’aparició ràpida
per on es lesiona normalment el LCA?
qui?
s’associa a altres lesions?
inserció femoral
esportistes
sí, afectació del cartílag, meniscs o altres lligaments
exploració física del LCA
- Estabilitat antero-posterior
a. Calaix anterior:
+ dolor i – sensibilitat. Genoll a 90º (actua 1 fascicle)
b. Lachman-Trillat:
+ sensibilitat i – dolor. Genoll a 30º en rotació externa (actuen els 2 fascicles). Confirma la ruptura del LCA però cal el contralateral.
- Estabilitat rotatòria (+imp)
= Pivot-Shift
Determina el grau d’inestabilitat i el tractament. El genoll en extensió, rotació interna i valgo. Es flexiona fins 45º. En lesió, el genoll es subluxa en extensió i es redueix en flexió.
proves complementàries en lesió del LCA
o RX: fractura de Segond (arrencament en meseta tibial, sol associar-se a fx LCA)
o RMN: reflexa ruptura de LCA però no ens diu el grau d’inestabilitat
tractament de lesió en LCA
o Quirúrgic (líquid sinovial és antihemostàtic i impedeix la cicatrització del LCA)
- –Ús del tendó rotulià (gold Standard) però pot quedar dolor residual en flexió (tendinopatia rotuliana)
- –Ús del tendó quadricipital o els isquiotibials (preferible pel dr)
- –Preferible autoempelts, respecte al·loempelts
tractament segons el lligament afectat:
- Lligament colateral medial:
- Lligament colateral lateral:
- Lligament creuat anterior:
- Fractura patel·lar transversal:
- Ruptura de menisc:
- conservador
- quirúrgic
- reconstrucció quirúrgica
- cablejat en “cerclatge”
- no s’opera normalment
de què depen el tractament dels meniscs lesionats?
tractament depèn bàsicament de la clínica, però també d’altres com: o Patró de la lesió: longitudinal (- severa) o radial o Edat, activitat física, pes... del pacient o Temps (agut, crònic...)
tipus de tractaments en lesions de menisc
- SUTURA MENISCAL:
recuperació més llarga (6 mesos…), difícil, cara. Millor per les longitudinals. - MENISECTOMIA:
recuperació en 2-3 dies. Treure mínima quantitat possible. Només en lesions molt complicades, ja que augmenta la pressió sobre la tíbia
a. SÍNDROME post-menisectomia: DOLOR per la falta de menisc (falta d’amortiment), força infradiagnosticat. - Trasplantament o substitució meniscal: no ha demostrat evitar l’artrosi que provoca no tenir menisc, però sí que treu el dolor. Tot i així, es contraindica l’esport d’impacte perquè el nou menisc s’asseca i és friable.
- En ancians no s’hauria d’operar perquè a partir dels 65a tots solen tenir el menisc trencat.
GENERALITATS de lesions del teixit extensor del genoll
- frequencia
- eficiència del dx
- tractament
o poc freq
o reparació immediata (com més tard, pitjor)
o infradiagnosticada
qui sol tenir lesions del tendó del quadriceps? com?
home de 55 anys, raça negra, amb malaltia sistèmica (DM, AR, hiperPTH, obesitat…), que sol tenir lesió degenerativa al tendó i que es lesiona fent un moviment de contracció excèntrica (misstep) que requereix molta força muscular.
