24. lesions de teixits tous del genoll (19/3) Flashcards
complexe intern
tractament sol ser conservador. Sol lesionar-se per moviments bruscs en “valgo” Llig: a. Lligament colateral medial (intern) i. Profund ii. Superficial
b. Tendó del múscul semimembranós
complexe extern
- Complexe extern tractament sol ser quirúrgic
–> Lligament colateral lateral o extern: sol lesionar-se per moviments bruscs en “varo”
lligaments del pivot central
- Lligament creuat posterior.
- Lligament creuat anterior (LCA)
fascicles del LCA
o Antero-medial (es tensa en flexió)
o Postero-lateral (es tensa en extensió)
funcions del LCA
o Estabilitat rotacional: Limita la rotació en extensió entre 0º i 30º
o Evitar que el genoll surti per davant: Limita la translació anterior de la tíbia en relació al fèmur
o Evitar l’excés de varo/valgo
clínica de lesió del LCA
o Dolor intens d’inici brusc amb espetec audible
o Inestabilitat rotacional de genoll
o Caiguda
o Hemartosi d’aparició ràpida
per on es lesiona normalment el LCA?
qui?
s’associa a altres lesions?
inserció femoral
esportistes
sí, afectació del cartílag, meniscs o altres lligaments
exploració física del LCA
- Estabilitat antero-posterior
a. Calaix anterior:
+ dolor i – sensibilitat. Genoll a 90º (actua 1 fascicle)
b. Lachman-Trillat:
+ sensibilitat i – dolor. Genoll a 30º en rotació externa (actuen els 2 fascicles). Confirma la ruptura del LCA però cal el contralateral.
- Estabilitat rotatòria (+imp)
= Pivot-Shift
Determina el grau d’inestabilitat i el tractament. El genoll en extensió, rotació interna i valgo. Es flexiona fins 45º. En lesió, el genoll es subluxa en extensió i es redueix en flexió.
proves complementàries en lesió del LCA
o RX: fractura de Segond (arrencament en meseta tibial, sol associar-se a fx LCA)
o RMN: reflexa ruptura de LCA però no ens diu el grau d’inestabilitat
tractament de lesió en LCA
o Quirúrgic (líquid sinovial és antihemostàtic i impedeix la cicatrització del LCA)
- –Ús del tendó rotulià (gold Standard) però pot quedar dolor residual en flexió (tendinopatia rotuliana)
- –Ús del tendó quadricipital o els isquiotibials (preferible pel dr)
- –Preferible autoempelts, respecte al·loempelts
tractament segons el lligament afectat:
- Lligament colateral medial:
- Lligament colateral lateral:
- Lligament creuat anterior:
- Fractura patel·lar transversal:
- Ruptura de menisc:
- conservador
- quirúrgic
- reconstrucció quirúrgica
- cablejat en “cerclatge”
- no s’opera normalment
de què depen el tractament dels meniscs lesionats?
tractament depèn bàsicament de la clínica, però també d’altres com: o Patró de la lesió: longitudinal (- severa) o radial o Edat, activitat física, pes... del pacient o Temps (agut, crònic...)
tipus de tractaments en lesions de menisc
- SUTURA MENISCAL:
recuperació més llarga (6 mesos…), difícil, cara. Millor per les longitudinals. - MENISECTOMIA:
recuperació en 2-3 dies. Treure mínima quantitat possible. Només en lesions molt complicades, ja que augmenta la pressió sobre la tíbia
a. SÍNDROME post-menisectomia: DOLOR per la falta de menisc (falta d’amortiment), força infradiagnosticat. - Trasplantament o substitució meniscal: no ha demostrat evitar l’artrosi que provoca no tenir menisc, però sí que treu el dolor. Tot i així, es contraindica l’esport d’impacte perquè el nou menisc s’asseca i és friable.
- En ancians no s’hauria d’operar perquè a partir dels 65a tots solen tenir el menisc trencat.
GENERALITATS de lesions del teixit extensor del genoll
- frequencia
- eficiència del dx
- tractament
o poc freq
o reparació immediata (com més tard, pitjor)
o infradiagnosticada
qui sol tenir lesions del tendó del quadriceps? com?
home de 55 anys, raça negra, amb malaltia sistèmica (DM, AR, hiperPTH, obesitat…), que sol tenir lesió degenerativa al tendó i que es lesiona fent un moviment de contracció excèntrica (misstep) que requereix molta força muscular.
clínica de lesió del tendó del quadriceps
No extensió del genoll
Defecte palpable per sobre la ròtula amb pèrdua de pressió del tendó
Hemartrosi
RX en lesió del tendó del quadriceps
patel·la més baixa del normal
tractament en lesió del tendó del quadriceps
o Com més aviat millor. En lesions agudes, es fa reparació primària. Després, s’ha de fer reconstrucció amb empelts i altres. En general és complex
qui sol tenir lesions del tendó rotulià?
Típic: home de 30 anys. Amb prèvia degeneració (sempre canvis histopatològics previs), a causa de: AR, obesitat, esports èlit, corticoides…
clínica en lesions del tendó rotulià
Ruptura brusca amb espetec audible
Pèrdua d’extensió activa del genoll
Defecte palpable
Hemartrosi
RX en lesió del tendó rotulià
patel·la més alta del normal
fractura de ròtula més freq
la transversa (i la no desplaçada).
causa i mecanisme de fractura de ròtula
- Causa: traumatisme en cara anterior amb contracció excèntrica del quàdriceps
- Les forces de la ròtula passen de compressió a ser de distracció i tensió.
tractament en fractures de ròtula
o Dues agulles per retornar a les forces de compressió.
o MOVILITAT post-operatòria
