27. Fractures tíbia, turmell, peu Flashcards
FRACTURA DE TÍBIA PROXIMAL (MESETA TIBIAL)
epidemiologia
tipus (4)
molt greus i poc freq
sobretot en gent gran
TIPUS
1. valgo forçat (part lateral, separació) + freq
2. varo forçat (part medial, separació)
3. compressió axial (caiguda alta energia, bicondília, enfonsament)
4. combinades
exploració neurovascular en fractura de meseta tibial
Afectació del nervi ciàtic
Síndrome compartimental: lesió isquèmica
Controlar l’estat vascular, sobretot de l’artèria poplítea
presència de pols no descarta lesió
Estadifica el tipus de fractures de tíbia proximal segons el pronòstic;
(no sé si cal)
i tractament de cadascú
Classificació de Schatzker I: MESETA LATERAL cargols o placa II: ENFONSAMENT I SEPARACIÓ LATERAL. placa i empelt III: NOMÉS ENFONSAMENT LATERAL. finestra (empelt) IV: AFECTACIÓ PLATET MEDIAL. fixador i reconstrucció de la comminuta V: AFECTACIÓ ALS DOS PLATETS, fractura bicondilia. cargols i placa VI: DISSOCIACIÓ EPIFISO-DIAFISARIA, doble placa
TRACTAMENT FRACTURES TÍBIA PROXIMAL
QUIRÚRGIC, SI:
- Desplazamiento articular mayor de 5 mm
- Mas de 10º de inestabilidad articular en extensión
- Alineación en varo, o valgo mayor de 5º
NO QX QUAN:
- Menos de 5 mm de step-off
- Rodilla estable en extensión
- Alineación varo-valgo correcta
consens de ttm quirúrgic en fractura tíbia proximal
En aquells casos on hi hagi lesió a parts toves o molt d’hematoma, haurem de fer fixació prèvia al tractament d’osteosíntesi.
Serà en els casos de fractures de grau IV, V, VI, on sempre posarem fixació externa abans d’osteosíntesi per control de parts toves.
b) En el cas d’enfonsament: reducció des de distal i reomplir el defecte ossi.
c) Compressió interfragmentària
d) Reparar les lesions lligamentoses
e) Preservar els meniscs
f) És necessària l’alineació en el normoeix.
fractura de diàfisi tibial per mecanisme indirecte
Força de torsió o cisallament, transmesa des dels peus Longitudinal (espiroidea o obliqua). Més contacte entre fragments no lesió de vasos ni teixits tous bon pronòstic
fractura de diàfisi tibial per mecanisme directe
Acostumen a ser forces d’alta energia
Línia de fractura transversal o obliqua curta: menor contacte
entre fragments
afectació de teixits tous i de vasos endòstics i periòstic
mal pronòstic
mecanismes de lesió de fractures de tíbia distal
-mecanisme rotacional (velocitat lenta, poca energia..)
-mecanisme sobrecàrrega axial
ràpid, molta energia, lesió teixits tous, molta comminució
tractament inicial i definitiu de la fractura de tíbia distal
1r fixador extern
2n osteosíntesi amb plaques
classificació de Weber per les fractures de turmell
a) per sota: ttm conservador
b) en sindesmosi: mirem l’afectació del lligament deltoidal per RX en gravetat
c) per sobre
fractura de Dupuytren
fractura al mal·lèol tibial i una al peroné just per sobre de la
sindesmosi
fractura de calcani
fixar-nos en l’angle de Bohler
