304 Diplopie

Question 1

Muscles du III (oculomoteur) (4+)

Answer 1

Droit médial
Droit supérieur
Droit inférieur
Oblique inférieur 
\+musc de paupière

Question 2

Muscle du IV (trochléaire)

Answer 2

Oblique supérieur

Question 3

Muscle du VI

Answer 3

Droit latéral

Question 4

SdG/urg diplopie (3)

Answer 4

3P
Pupille=mydriase aréactive=anévrisme
Papille=œdème bilat FO=HTIC
Pouls temporal=abolition=Horton

Question 5

Bilan orthoptique diplopie

Answer 5

Examen ss écran (cover test) : mvt de restitution

Examen au verre rouge : 2 pts visualisés

Question 6

Test de Lancaster

Answer 6

oeil paralysé = cadre rétréci (hypoaction des musc paralysés)
oeil sain = cadre agrandi (hyperaction des antagonistes controlat)

Question 7

Paralysie du III totale

Answer 7

Ptosis total (providentiel)
Paralysie (perte mvt haut-bas)
Mydriase areflexique et perte de l’accommodation

Question 8

Paralysie III extrinsèque / III intrinsèque

Answer 8

Extrin : ts les musc oculomoteurs et ptosis

Intrin : mydriase + paralysie accomodation

Question 9

Position compensatrice de la tête (torticolis compensateur) :

Answer 9

La tête se met dans le champ d’action du musc atteint :

• IV : tête inclinée côté sain
• VI : tête tournée côté atteint

Question 10

Ophatlmoplégie inter nucléaire

Answer 10

Parallélisme conservé en position primaire, convergence normale
Mais! déficit de l’adduction d’un oeil
SEP!!

Question 11

Anévrisme intracrânien

Answer 11

de communicante post +/- terminaison de la carotide interne
Paralysie du III (totale =avc mydriase aréactivre!) + céphalées
Sujet jeune
Urg diag : risque = HM!
AngioTDM +/- artériographie

Question 12

Ttt symptomatique diplopie 3

Answer 12

Occlusion oeil
ou prismation
ou toxine botulique ds musc antagoniste

Question 13

Examen physique diplopie

Answer 13

!Gravité : 3P!
!Caractériser la diplopie :
1Monoculaire (oph) ou binoculaire (neuro! ou 2
autre) (disparition à la fermeture d’un oeil)
2Verticale (III), oblique+/-verticale (IV), horizontale (VI, III(DM))
3Position du regard où la diplopie est maximale
!Inspection : torticolis, strabisme/reflets cornéens/déviation du globe en position primaire +exophtalmie, ptosis
!Examen oculomoteur (=motilité oculaire) : motricité intrinsèque (suivre le doigt, chaque oeil séparément (duction) et conjugué (version)
!+exam neuro : autres PC, syd méningé, signe de loc..
!+exam oph

Question 14

Etiologies diplopie

Answer 14

SIN(DIC)ATE et neuro/loco-régional!
!S(vasc) : anévrisme!, AVC du TC (syd alterne), insuff vertébro-basilaire
2i :
Inflamm : Horton!, SEP (OIN!)
Infectieux : neuro=méningite/méningo-encéphalite, loco-régional=ethmoïdite, cellulite orbitaire..
Néoplasie : neuro=tum cérébrale avc HTIC!!, tum base du crâne/sinus cav.., tum loco-régionale (orbitaire)
AI : myasthénie, Basedow
Trauma : fracture du plancher de l’orbite, fistule carotido-veineuse
Endoc : diabète!