187 anomalie brutale vision : OACR, OVCR, NOIAA

Question 1

Etiologies OACR 2+

Answer 1

Embolique ++ : athérosclérose carotidienne, cardiopathie emboligène.. =AVC!! a minima, rechercher épisodes de CMT!
Thrombotique : Horton!!
+/-tb de coag

Question 2

FO OACR (3)

Answer 2

Rétrécissement diffus du calibre artériel (+/-courant granuleux)
Oedème blanc rétinien ischémique
Tache rouge cerise de la macula (cf vasc choroïdienne)

Question 3

Angiographie fluorescéine OACR (3)

Answer 3

Aucun examen ne doit retarder le ttt!!
Allongement tps bras-rétine
Allongement du tps de remplissage artério-veineux
Aspect arbre mort

Question 4

Etiologies +/- fdr OVCR (3)

Answer 4

Athérosclérose ++ (OVCR et OBVCR)
HTO (nn compliquée)
Tb de coag (thrombophilie)

Question 5

FO OVCR (4)

Answer 5

(cf max de pression en périph)
1Veines rétiniennes tortueuses et dilatées de façon diffuse
2Hémorragies rétiniennes superf (flammèches) et/ou profondes (taches) + nodules cotonneux
3Oedème papillaire

Question 6

Angiographie fluorescéine OVCR

Answer 6

Perment diag de la forme clinique :

• Oedemateuse : OMC/dilat veineuse/territoires d’ischémie peu étendus
• Ischémique : vastes territoires/zones d’ischémie rétinienne (hypofluo)

Question 7

OVCR formes cliniques

Answer 7

Diag par angiographie à la fluorescéine
Oedémateuse (80%)
Ischémique (20%)

Question 8

OVCR oedémateuse

Answer 8

• AV>1/10, RPM conservé
• FO : hémorragies superf (flammèches), peu de nodules cotonneux
• C° : évolution vers forme ischémique/persistance OMC

Question 9

OVCR ischémique

Answer 9

• AV<1/10, RPM dim-aboli
• FO : hémorragies profondes (taches), nbx nodules cotoneux
• C° : néovasc = glaucome néovasc/HIV/DR tractionnel

Question 10

Ttt OVCR

Answer 10

PeC : FdR CV + HTO
!Si oedémateuse : hémodilution isovolémique
+/-photocoag maculaire (à3M si persistance BAV)
Surveillance (1x/M au début, 3M++angiographie)
!Si ischémique : P° néovasc = PPR

Question 11

2 élements essentiels de l’examen oph d’un OVCR

Answer 11

FO : diag+

TO : rechercher HTO associé

Question 12

Physiopath NOIAA

Answer 12

Occlusion d’ACP (artère ciliaire postérieur) sup ou inf :
Ischémie aigue de la tête du n. optique!
Défaut de vasc choroïde sup ou inf : d’où déficit altitudinal

Question 13

Etiologies NOIAA (2)

Answer 13

Horton!!! = neuropathie optique artéritique
Artériosclérose = neuropathie optique non artéritique

Question 14

Examen ophtalmo NOIAA

Answer 14

RPM patho
BAV variable
FO ++ : oedème papillaire = papille de coloration pâle +/-hémorragies péri-papillaires en flammèche

Question 15

Examens cp NOIAA (3+)

Answer 15

• Champ visuel (2)
• Angiographie à la fluorescéine = oedème papillaire (imprégnation intense de la papille) / rechercher ischémie choroïdenne associée (évoque Horton)
• VS-CRP !! en urg
  + bilan des fdr CV

Question 16

Champ visuel NOIAA (2)

Answer 16

Déficit (scotome) fasciculaire = encoche englobant la fovéola
Déficite altitudinal = limite horizontale du déficit du champ visuel

Question 17

OACR pronostic

Answer 17

Pronostic incertain
Dans la majorité des cas lésion irréversible en 60-120 min!!
Urg du diagnostic étiologique car risque d’atteinte neuro-vasc!! =bilan d’AVC +recherche Horton
!Risque d’atteinte controlat!
C° : +/- néovasc et ses C°

Question 18

PEC OACR

Answer 18

Embolique = idem AVC +/-si PEC très précoce : fibrinolytique, vasodilat, hypotonisant =obj étant reperméabilisation
Thrombotique = idem Horton