201oph

Question 1

2 types de fract du plancher de l’orbite

Answer 1

Blow out = enophtalmie

Fract en trappe = diplopie

Question 2

Incarcération du droit inf au cours d’une fracture du placher de l’orbite

Answer 2

Diplopie binoculaire verticale, maximale regard vers le bas
Au bloc duction forcée (mobilisation passive) impossible (diff hématome orbitaire)
nn visualisé au scanner
Urgence thérapeutique

Question 3

Fracture du plancher de l’orbite PEC

Answer 3

Urgence thérapeutique : =chir! sous AG
Exploration du plancher avc test de duction forcée! =si droit inf incarcéré, mobilisation impossible (diag diff avc hématome orbitaire)
\+/-désincarcération droit inf
\+/-réduction de la hernie graisseuse
Ostéosynthèse =réfection du plancher de l'orbite (par plaque ou allogreffe)
\+ABP
\+soins oculaires
\+antalgiques
\+/-surveillance TC

Question 4

Fracture du plancher de l’orbite généralités et diag

Answer 4

Mécanisme : choc direct sur globe oculaire ou dans fracture zygomato-maxillaire
2 types : blow out =enophtalmie ou en trappe =diplopie (incarcération droit inf)
TDM face : direct =trait de fract du plancher de l’orbite +/-hernie graisseuse (“en goutte”) (ssi blow out), indirect =hémosinus, pneumornite
Cs oph!!! : recherche contusion oculaire (AV, FO) et test de Lancaster
C° : incarcération du droit inf =diplopie binoculaire verticale, test de duction forcée impossible

Question 5

Examen clinique du traumatisé oculaire

Answer 5

Interrogatoire : circonstances (=mécanisme, agent traumatique..), accident du travail, statut anti-tétanique!..
Exam oph complet!! : bilat comparatif, schéma daté!
1-RPM (mydriase =HM, myosis =dissection
2-AV médico-légal!!!
3-Oculomotricité
4-Tonus : pas d’aplanation!!, hypotonie
5-LAF segment antérieur cf Qsp
6-FO après dilatation +/- V3M : CEIO, DR..
+paupière et annexes : lésions palpébrale, éversion pour recherche de corps étranger sous palpébrale!
+NPO : recherche trauma cranio-facial, TC…

Question 6

Examen du segment ant (LAF) chez le traumatisé oculaire

Answer 6

1-Conjonctive : hémorragie sous conjonctivale fait rechercher plaie transfixiante/CEIO!!, éversion palpébrale!!!
2-Cornée : fluorescéine +/-lavée par humeur vitrée =signe de Seidel : plaie transfixiante
3-Chambre ant : hypéma, asymétrie de profondeur
4-Iris : rupt du sphincter, iridialyse.
5-Gonioscopie : recul de l’angle iridio-cornéen
6-Cristallin : désinsertion zonulaire =subluxation ou luxation..

Question 7

Plaie transfixiante oeil/CEIO et PEC

Answer 7

Plaie transfixiante : hypotonie, fluorescéine lavée par humeur vitrée =signe de Seidel
CEIO : echerche de trajet avc : porte d’entrée sclérale (HSC) ou cornéenne
+/- trajet cristallinien et/ou irien
TDM!!!
Chir en urg, sous anesthésie loco-régionale : exploration, +extraction CEIO, +parage, suture +ABT IV +SAT-VAT
Prévention II : port de lunettes de protection
Rq si plaie transfixiante CI : mesure du tonus par aplanation, FO au V3M, écho

Question 8

Corps étranger superficiel

Answer 8

NPO éversion palpébrale!!
TDM!!! si doute sur CEIO
+éliminer plaie transfixiante/CEIO
Ambu, sous anesthésie topique : ablation du corps étranger (aiguille ou fraise) +ABT locale +pommade cicatrisante (vitA) +SAT-VAT
Prévention II : port de lunettes de protection

Question 9

Contusion du globe oculaire

Answer 9

Cornée : érosion (fluorescéine), oedème
Hémorragie sous conjonctivale : rechercher plaie transfixiante/CEIO!!
CA : hypéma de résorption spontanée (si infiltration de cornée =hématocornée irréversible)
Cristallin : subluxation/luxation, cataracte contusive d’apparition retardée (M ou années après trauma)
HIV : résorption spontanée, rechercher DR par écho mode B!
Oedème rétinien : BAC initiale spontanément résolutive ou trou maculaire
DR!

Question 10

Brulures oculaires

Answer 10

Types : thermiques, acides, bases (atteinte chambre ant!!)
PEC : lavage oculaire!!! abondant eau/sérum phy
Collyres : anesthésique, antibiotique, cicatrisant, mydriatique, corticoïde
+/- ponction évacuatrice de chambre ant si bases