187 Anomalie brutale vision : généralités, NORB, DR..

Question 1

BAV brutale avc œil blc indolore (6)

Answer 1

Corps vitré : HIV / hyalite
Vx : OACR / OVCR 
Rétine : décolement / rétinite (=uvéite post) : toxoplasmose
Vx+rétine : DMLA exsudative/RD 
N. optique : NOIAA / NORB
Voies optiques : AVC / tum ...

Question 2

BAV transitoire (7)

Answer 2

AIT rétinien = cmt, amaurose fugace
AIT vertébrobasilaire = cécité bilat
Œdème papillaire de stase par HTIC = éclipses visuelles
Migraine avc aura = scotome scintillant
Signe d’Uhthoff / GAFA intermittent / Crise épileptique partielle

Question 3

Étiologies HIV (5)

Answer 3

CEIO
!Complication de neovx pré-rétiniens : rétinopathie diabétique, OVCR, +/-OACR
!Déchirure rétinienne +/- décollement
!Syd de Terson : HIV+HM
!Autres : idiopathique, post chir, bébé secoué
Rq : faire écho mode B pour rechercher DR!!

Question 4

Etiologies DR rhegmatogène (3)

Answer 4

Idiopathique (sujet âgé)
Myopie forte (sup -6 dioptries)
Atcd de chir de cataracte
Rq fact déclenchant = trauma

Question 5

2 mécanismes de DR non rhegmatogène

Answer 5

DR tractionnel = via néovx pré-rétiniens 2 :
RD proliférante
OVCR
(+/-OACR)
DR exsudatif 2 :
DMLA
Choroïdopathie hypertensive : pré-éclampsie, poussée d’HTA de cause néphro..

Question 6

4 SF de décolement de rétine (+signification anatomique)

Answer 6

Myodésopsies (décollement vitré post)
Phosphènes (déchirure rétinienne)
Amputation du champ visuel (décollement périph)
BAV (décollement macula)

Question 7

NORB SF

Answer 7

BAV rapidement progressive (qq h-j), importante, unilat

Douleurs rétro oculaires, augmentées par mvts

Question 8

Examens cp NORB

Answer 8

Champ visuel ++
Vision des couleurs : dischromatopsie rouge-vert
PEV (dépistage++) : allongement tps de latence
IRM

Question 9

Champ visuel NORB

Answer 9

• scotome central (SEP)

- scotome caecocentral (SEP ou OH)

Question 10

Etiologies NORB

Answer 10

SEP++ (S)
Intox OH(-tabac) (A)
Iatrogène : Ethambutol (E)
Infectieuse : Lyme, VIH, syphilis, BK (I)
Horton (H)
Diabète (D)
Maladies de système : lupus, Behcet, SGS, sarcoïdose (S)
SHAIDES

Question 11

1 signe clinique à rechercher dans NORB

Answer 11

Signe de Marcus Gunn = déficit pupillaire afférant relatif
cf ralentissement de la vitesse de conduction ds le n optique atteint
Fatigabilité lors de la transmission de l’influx nerveux à l’éclairage alternatif des yeux avc apparition d’une mydriase paradoxale côté atteint!

Question 12

FO DR

Answer 12

au verre à 3 miroirs (V3M) (pr visualisation périphérie) après dilat
!!! schéma daté
Recherche décollement (=rétine en relief, mobile, formant des plis volumineux), +localisation, +atteinte maculaire (pronostic)
Recherche de déchirure causale svt périphérique +/-multiples
+/-étio si non rhegmatogène
!!! NPO FO de l’oeil adelphe : DR, déchirure non compliquée, zone de dégénérescence pallisadique!!!

Question 13

Lésions prédisposantes DR

Answer 13

Zone de dégénérescence pallisadique!!!

Déchirure non compliquée!

Question 14

PEC DR

Answer 14

PEC semi-urgente : chir ds les qq j suivants le diag
Hospit en ophtalmologie
Positionnement de la tête côté opposé au DR =évite la progression, a jeun cf chir
Ttt chir curatif : AB EXTERNO++ =rétinopexie (obturation déhiscence par cryo-application rétinienne ext) et indentation sclérale externe
(+/- ab interno : vitrectomie, rétinopexie endolaser, temponnement interne)
Préventif : photocoag laser des lésions prédisposantes (dt controlat!!)
Surveillance : FO, eduP signes devant faire recs!

Question 15

PEC HIV

Answer 15

Echo mode B si rétine non visible
Si DR PEC chir urgente
Sinon : surveillance clinique /10j de résorption spontanée, si persistance à 1M : vitrectomie +/-laser