3) Psychopathologischer Befund 1 Flashcards
❓Probefragen
❓Was ist das AMDP System und wofür wird es genutzt?
❓Grenzen Sie die Begriffe Symptom, Syndrom und Störung voneinander ab und geben Sie jeweils ein Beispiel!
❓Zu welchen Qualitäten kann man nach dem AMDP System orientiert sein?
❓ Was bedeutet die Begriffe Konfabulation und Neologismus?
❓Nennen Sie Beispiele für formale Denkstörungen!
❓ Was ist der Unterschied zwischen Angst und Phobie?
❓Wie können Sie einen wahnhaften Gedanken von einem Zwangsgedankenabgrenzen?
❓Nennen Sie Beispiele für typische Zwangshandlungen!
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❓Was ist das AMDP System und wofür wird es genutzt?
Fremdbeurteilungsverfahren, das der internationalen Vereinheitlichung psychiatrischer Diagnostik und Forschung dient.
Das Ziel ist die deskriptive Beschreibung der Symptomatik.
❓Was ist das AMDP System?
= Arbeitsgemeinschaft für Methodik u. Dokumentation in d. Psychiatrie (2015)
➡️ Manual zur Dokumentation psychiatrischer Befunde
▫️ systematisiere Anwendung zur Erhebung d. psychopathologischen Befundens
▫️ Fremdbeurteilungsverfahren
AMDP-System: psychischer Befund
- Codierblatt mit Überkategorie + Unterkategorie
- > siehe Abb.
▫️ Kernstücke des AMDP-Systems
↪️ „psychischer Befund“
↪️ „somatischer Befund“
(aber auch Fragen zur Anamnese)
▫️ Struktur Anamnese
↪️ 1: soziodemographische Daten
↪️ 2: Einflüsse auf Genese + Fkt d. Erkrankung
↪️ 3: Krankheitsverlauf, Suizidalität, Vorbehandlungen
➡️ psychischer Befund: 100 Symptome wichtig zu wissen wofür ❗️
▫️ für Beurteilung d. jeweiligen Merkmals alle zur Verfügung stehenden
↪️ obj
(⚪️Untersuchung, Gespräch, Verhaltensbeobachtung)
↪️ + subj
(vom Patienten berichteten)
Infos heranziehen
• systematisch zu jedem Merkmal Stellung zu nehmen ➡️ hoher Zeitaufwand
-> nicht so wichtig was P/iwer anderes sagt, sondern das, was man als Profi
🔺psychopathologischer Befund
▫️Abweichungen + Veränderungen von psych Fkt
↪️ registrieren
↪️ ordnen
↪️ dokumentieren
➡️ vorerst ohne Interpretation
▫️ d.h. ohne weitere Aussagen ü Hintergründe + diagn Zuordnungen
↘️ dafür werden Infos verwendet
• aus Beobachtung d. Verhaltens
⚪️ motorische Aktivität, Sprechakte
• die Patient mitteilt
⚪️ Erlebnisse, Erfahrungen, Emotionen etc.
• aus Testverfahren
⚪️ zur Merkfähigkeit
☝️ Voraussetzungen
💡 fachl Wissen + berufl Erfahrung
💡 Gesprächsführungskompetenzen
(⚪️ wer sich nicht verstanden fühlt, wird ggf. best Infos nicht mitteilen)
💡 Reflexion d. eigenen Gesprächsführungsverhaltens
💡 Reflexion von syst Beobachtungsfehlern
❓Wofür wird das AMDP System genutzt?
↪️ vereinheitlicht psychiatrische Diagnostik + Forschung international
↪️ dokumentiert psychiatrische Befunde
▫️ primär pharmakologisch
⚪️ Schizophrenie, bipolare Störungen etc.
▫️ weniger ambulante Versorgung da P in Psychiatrie kommen
⚪️ Essstörung, leichte Depressionen etc.
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❓Grenzen Sie die Begriffe Symptom, Syndrom und Störung voneinander ab und geben Sie jeweils ein Beispiel!
BEISPIELE RAUSSUCHEN !!
- Symptom: gestörte/veränderte Elementarfunktion/Eigenschaft.
subj Symptom: beschreibt der Betroffene Selbst bei sich (Befinden, Beschwerden).
obj Symptom: von außen zu beobachten (Befund).
- Syndrom: mehre Symptome, die zsm mitein auftreten.
- Störung: Symptome + Syndrome lassen sich Störungsbildern zuordnen. Eine psychische Störung ist die Abweichung von d. gesellschaftl/med Normvorstellung psych Fktionen.
Symptom – Syndrom – Störungsbild
Klausur !!
- > im AMDP-System erfasst man EINZELNE SYMPTOME
- > NICHT psychische Störungen (kann abgefragt werden)
🔺 Symptom (griechisch: sýmptoma = Eigentümlichkeit)
▫️ gestörte/zumindest veränderte Elementarfkt/Eigenschaft
—> objektive Symptome:
von außen zu beobachtende/psychometrisch erfasste Symptome
—> subjektiveSymptome:
beschreibt Betroffener selbst (Befinden)
-> nicht direkt beobachtbar
• psychopathologische Symptome sind „diagnostische Bausteine“, die kleinsten phänomenologisch zu unterscheidenden + operationalisierbaren Störungseinheiten
• CAVE:
Ein einzelnes Symptom für sich genommen ist unspezifisch
– gleiche oder ähnliche Symptome können bei untersch psych Störungen auftreten
– bei der selben Störung können versch Symptome auftreten
– ein Symptom ist nicht zwingend ein Zeichen für eine psychische Störung
- > nur Vorhandensein eines einzelnen Symptoms sagt einem niemals aus, welche psych Störung jmd hat
- > nächst größere Einheit
🔺 Syndrom (griechisch: syndromé = zusammenlaufen):
▫️ Symptome, die regelhaft mitein zsm auftreten bzw. deren gemeinsames Auftreten auf einen inneren Zsmhang hinweist
⚪️ Angstsyndrom, dementielles Syndrom, depressives Syndrom…
• Leitsyndrom:
Symptomverbindung, die bes charakteristisch für ein best Störungssbild ist
- wenn Symptome Atome sind, sind Syndrome ein Molekül
(best Zsmsetzung von Symptomen) - bei Panikstörung zB muss mehr dazu kommen als nur Panikattacken
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❓Zu welchen Qualitäten kann man nach dem AMDP System orientiert sein?
Orientierung zur/m
- Zeit
- Ort
- Situation
- Person
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❓ Was bedeutet die Begriffe Konfabulation und Neologismus?
🔺 Konfabulationen (AMDP)
▫️ Auffüllen von Erinnerungslücken mit spontan wechselnden Einfällen
☝️ Prüfen
↪️ denselben Sachverhalt mehrfach erfragen
➡️ wechselnde Antworten, was der Patient nicht bemerkt
❗️immer zusätzlich markieren: Gedächtnisstörung (liegt dem zugrunde)
🔺 Neologismen (AMDP)
▫️ Wortneubildungen/Wortverwendungen
↪️ die d. sprachl Konvention nicht entspr + oft nicht unmittelbar verständl sind
▫️ Bildung von neuen Wörtern aus einzelnen Silben/Wörtern
⚪️ Reißverschluss = Ritschratsch)
▫️ Verwendung bekannter Wörter in anderer Bedeutung
⚪️ Kuli = Papierskater
⚡️ Extremfall: Gebrauch künstlicher Sprache
❌ nicht gemeint: Begriffe aus Subkulturen, mangelnde Sprachkenntnis
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❓Nennen Sie Beispiele für formale Denkstörungen!
🤯 formale Denkstörungen im AMDP
- gehemmt (subj gebremst)
- verlangsamt (fremdbeobachtet langsam)
- umständlich
- eingeengt
- perseverierend
- Grübeln
- Gedankendrängen
- Ideenflüchtig
- Vorbeireden
- Gesperrt /Gedankenabreißen
- Inkohärent/zerfahren
- Neologismen
- überprüfbar am Sprechen + an Sprache (symbolhafter Ausdruck des Denkens)
🙅♀️ gehemmt (AMDP) ▫️ Denken wird subj als ↪️ gebremst ↪️ verlangsamt ↪️ blockiert wahrg
- wie gegen inneren Widerstand, mit großem Kraftaufwand
- bis hin zum subj Erleben, nicht mehr denken zu können
🐌 verlangsamt (AMDP)
▫️ Denken d. Patienten erscheint Beobachter verlangsamt + schleppend
➡️ „zähes“ Gespräch, stockender Gedankengang, Gesprächspausen
🙄 umständlich (AMDP)
▫️ trennt Nebensächliches nicht vom Wesentlichen
▫️ sich in unwichtigen Einzelheiten verlieren
➡️ Weitschweifigkeit
• inhaltl Zsmhang bleibt aber bestehen
🙆♀️ eingeengt (AMDP)
▫️ inhaltl Denkumfanges eingeschränkt
▫️ Fixierung auf wenige Themen
▫️ P kommt immer wieder auf ein Thema zurück
• um dies festzustellen, müssen mehrere Themen angeboten werden
😳 perseverierend (AMDP)
▫️ Haftenbleiben an zuvor gebrauchten Worten/Angaben
↪️ die im aktuellen Zsmhang nicht mehr sinnvoll sind
⚪️
„Können Sie mir sagen, was das hier ist?“ – „Tasse.“
– „Genau. Können Sie mir sagen, wie Sie heißen?“ – „Tasse….Tasse.“
🤔 Grübeln (AMDP)
▫️ unablässiges Gedankenkreisen
↪️ um meist unangenehme Themen ohne Ergebnis
▫️ nur mit Mühe zu unterbrechen
▫️ wird als unangenehm bis quälend empfunden
💭 Gedankendrängen (AMDP)
▫️ viele versch Einfälle + Gedanken
↪️ denen P sich ausgeliefert fühlt
(Selbsteinschätzung d. P)
▫️ Gedanken können nicht geordnet/beherrscht werden
💡 Ideenflüchtig (AMDP)
▫️ Vermehrung von Einfällen „von Hölzchen auf Stöckchen“
▫️ Gedanken werden nicht zu Ende geführt
↪️ weil sie von dazwischenkommenden Einfällen abgelenkt werden
➡️ durch äußere Einflüsse (Geräusche) gedankliche Assoziationen
➡️ assoziativ gelockert Frage Antwort
🗣 Vorbeireden (AMDP)
▫️ mit Antw wird Thema d. Frage verfehlt
↪️ obwohl Frage verstanden wurde
❌ nicht gemeint: absichtliches Nichteingehen auf eine Frage ugs. „Aneinander- Vorbeireden“
🙅♀️ gesperrt / Gedankenabreißen (AMDP)
▫️ plötzl Abbruch eines sonst flüssigen Gedankenganges ohne erkennbaren Grund
➡️ Stocken mitten im Satz – Schweigen – Aufgreifen d. Gesprächs mit anderem Thema
▫️ gesperrt: vom Untersucher beobachtet
▫️ Gedankenabreißen: vom P berichtet/empfunden
🤡 inkohärent / zerfahren (AMDP)
▫️ verständl Zsmhang d. Denkens + Sprechens d. Patientens geht verloren
▫️ im Extremfall: Denken bis in einzelne, scheinbar zufällig durchein gewürfelte Satzbruchstücke/Wörter zerrissen
⚪️
– „Ich bin jetzt im Hause ein Jahre lang links und rechts geimpft und wer kein Menschfresser ist, ist über 30 Jahre“
– „Ich habe eine kennengelernt, die sich nicht anders zeigen konnte als sie alles gemeinhin nahmen. Es war gemeint so und es musste heißen: lasset den frohen Baas im Bauch. Froh-sein ist ein Mädchen mit Mann verquillt und die beiden suchen Heil im Glück“
⚪️ Paralogik
▫️ unlogisches Denken mit erhaltenem Satzbau
🔺 Paragrammatismus
▫️ Satzbau zerstört, rätselhaft-unverständliches Wort- u. Satzgemisch
🔺 Sprachzerfall, Schizophasie
▫️ unverständliches, sinnloses Wort- u. Silbengemisch - Wortsalat
-> siehe Abb.
.
❓ Was ist der Unterschied zwischen Angst und Phobie?
🤓☝️
🔺 Phobie
▫️ umgrenzte Ängste
↪️ die sich immer auf spezif/Klassen von Situationen/Objekten beziehen
⚪️
🔺Angst
▫️lässt sich eher als allgemeiner, überdauernder, latenter Zustand bezeichnen
⚪️
- Angst: unangenehmer Gefühlszustand bei der Erwartung/Wahrn tatsächl/vermeintl Gefährdung.
- Phobie: Angst vor best Situationen/Objekten, die objektiv betrachtet unsinnig/übertrieben ist
🔺 Phobien (AMDP)
▫️ Angst vor best Situationen/Objekten
▫️ vom Patienten als unbegründet + unangemessen erkannt
▫️ Patient versucht Konfrontation mit Angst auslösenden Situationen/ Objekten zu vermeiden (Vermeidungsverhalten)
• ortsgebundene Ängste:
– Agoraphobie, Klaustrophobie
• situationsbezogene Ängste:
– Soziale Phobie
• objektbezogene Ängste:
– Spinnenphobie, Hundephobie, Blut-Spritzen-Phobie
☝️unterscheide: körperbezogene Ängste werden unter Hypochondrie markiert
Unterschied ????
.
❓Wie können Sie einen wahnhaften Gedanken von einem Zwangsgedankenabgrenzen?
🤓☝️ Konzept Wahn
+ abgrenzen (anwenden!) können von bspw Zwangsgedanken
- > also nciht nur ausw lernen, sondern anwenden können
- > Bspiele muss man richtig zuordn können
- > daher gut, wenn man je Bsp parat hat
🔺 Wahn
▫️ subj Fehlbeurteilung d. Realität
▫️ trotz obj Widersprüchlichkeit wird’s nicht verworfen
▫️ kein Bedürfnis nach Begründung
↪️ ihre Richtigkeit ist ihm unmittelbar evident
▪️Merkmale
▫️lassen sich in formal + inahltlich einteilen
➡️ formal
▫️ Wahnwahrnehmung
- wahnhafte Fehlinterpretation
- Umdeutung eines realen Ereignisses
▫️ Wahnstimmung
- unspezif Gefühl, dass etwas (mit einem selbst) passieren wird
- Realität/Situation wird dabei als bedrohl + unheiml empfunden
( ohne dass Ursache genau benannt werden kann )
▫️ Wahndynamik
- Grad d. affektiven Beteiligung
- > den P im Zsmhang mit wahnhaftem Erleben zeig
➡️ inhaltlich
▫️ Beziehungswahn
- P bezieht Ereignisse aus Umwelt ausschließlich auf sich
- alles geschieht nur seinetwegen
▫️ Beeinträchtigungswahn
- P empfindet, dass alle Ereignisse gg ihn gerichtet seien
▫️ Verfolgungswahn
- P fühlt sich verfolgt
▫️ Größenwahn
- wahnhafte Selbstüberschätzung
🔺 Zwangsdenken (AMDP)
▫️ sich immer wieder aufdrängende Gedanken/Vorstellungen
↪️ die als unsinnig erlebt werden
▫️ oft als quälend erlebt ➡️ drängen sich meist gg inneren Widerstand auf
▫️ als eigene Gedanken, nicht als von außen eingegeben erlebt
• oft: bedrohliche, aggressive, blasphemische, obszöne Vorstellungen
📖 Definition (AMDP)
▫️ „Wahn entsteht durch allg Veränderung des Erlebens
▫️ imponiert als Fehlbeurteilung d. Realität
↪️ die mit apriorischer Evidenz (erfahrungsunabhängiger Gewissheit) auftritt
↪️ u. an der mit subj Gewissheit festgehalten wird
↪️ auch wenn sie im Widerspruch zur Wirklichkeit
↪️ + zur Erfahrung d. gesunden Mitmenschen
↪️ sowie zu ihrem kollektiven Meinen + Glauben
steht
▫️ Kranker hat im Allg nicht Bedürfnis nach Begründung seiner wahnhaften Meinung
↪️ ihre Richtigkeit ist ihm unmittelbar evident
• Vorkommen bei versch Störungen (nicht nur Schizophrenie)
• Es sind (fast) immer zwei Markierungen vorzunehmen:
– formale Beschreibung
– inhaltliche Beschreibung
❌ Abgrenzungsprobleme
-> es gibt auch ab und zu sehr unsinnige, falsche Ideen, ohne dass diese wahnhaft sein müssen, sondern einfach nur sehr schlechte Überzeugung
• „nur weil man paranoid ist, heißt das nicht, dass Sie nicht hinter dir her sind“ (Phillip K. Dick) ➡️ Mollath
• Abgrenzung
↪️ politischer Extremismus/Terrorismus
↪️ psychopathologischer Wahn
(Anders Breivik vs. Christian Klar)
.
❓Nennen Sie Beispiele für typische Zwangshandlungen!
🧼 Waschzwänge
🧐 Kontrollzwänge
🔄 Wiederholzwänge
👠 Sammelzwänge
🔺 Zwangshandlungen (AMDP)
▫️ Handlungen/Rituale müssen immer wieder gg inneren Widerstand ausgeführt werden
▫️lassen sich vom Patienten nicht/nur schwer unterbinden
↪️ obwohl sie als unsinnig erlebt werden
▫️ wird als quälend erlebt
• Handlungen werden als eigene erlebt, nicht als von außen bestimmt
⚪️ Waschzwänge, Kontrollzwänge, Wiederholzwänge, Sammelzwänge
.
🤓☝️ Konzept Wahn
🔺 Wahn
▫️
▪️Merkmale
▫️lassen sich in formal + inahltlich einteilen
➡️ formal
▫️
➡️ inhaltlich
▫️
( Teile wurden gelöscht … )
.
BEWUSSTSEINSSTÖRUNGEN
• „Bewusstsein – ein Zustand – umfasst alle registrierten Wahrnehmungen, Gedanken, Vorstellungen, Erinnerungen und Empfindungen im Zustand der Wachheit.“
Bewusstseinsstörungen im AMDP
• Störungen d. ges Erlebens + Verhaltens
• ein quantitatives Merkmal:
– Bewusstseinsverminderung (Ausmaß)
-> nur die bezieht sich aufs Ausmaß
• drei qualitative Merkmale:
– Bewusstseinstrübung
– Bewusstseinseinengung
– Bewusstseinsverschiebung
-> hier gehts um inhaltliche Veränderungen, nicht mehr od weniger, sondern etw im Bewiusstsein verändert „anders als sonst“
Bewusstseinsverminderung
= Tiefschlaf-ähnlicher Zustand, bei dem man Personen nur sehr schwer wieder zurück bekommt
- Störung d. Wachheit
- von Benommenheit bis zu Somnolenz (= schläfrig), Sopor, Koma (= reagiert nicht mehr)
• untersch Maß an Schläfrigkeit + Verlangsamung
– LEICHT: dösig, benommen, schläfrig, reagiert aber auf Ansprache
– SCHWER: nur durch starke Reize weckbar (z.B. Schmerz)
Bewusstseinstrübung
• qualitative Beeinträchtigung der Bewusstseinsklarheit
• Fähigkeit gestört, versch Aspekte d. eigenen
↪️ Person
↪️ Lebenswirklichkeit
↪️ Umwelt
➡️ zu verstehen
➡️ sie sinnvoll mitein zu verbinden
➡️ sich entsprmitzuteilen
➡️ sinnvoll zu handeln
Bewusstseinseinengung
- Problem Fokus nur auf eine Sache (so wie Lichtkegelmetapher), also nur ein Ausschnitt wird wahrgenommen
- Fokussierung d. Denkens, Fühlens, Wollens auf wenige Themen
- Metapher: „Lichtkegel d. Bewusstseins“ —> enger + wenig bewegl Lichtkegel
- Patient ist fixiert auf/fasziniert durch best innere Erlebnisse/äußere Ggheiten
- verminderte Ansprechbarkeit auf Außenreize
- in leichter Ausprägung auch bei Hypnose, äußerster Konzentration, Meditation
Bewusstseinsverschiebung
- Gegenstück zur Bewusstseinseinengung
• subj Erleben eines erweiterten Bewusstseins durch
↪️ Steigerung d. Wachheit
↪️ intensivierter Wahrnehmung von Raum + Zeit
↪️ verfeinerter Sinnesempfindungen
↪️ erweiterten Erfahrungshorizontes
• kommt vor z.B. bei:
⚪️ Meditation
⚪️ Hypnose
⚪️ Intoxikationen
⚪️ Stimulantien
⚪️ beim manischen + schizophrenen Syndrom
⚪️ schizotypische Persönlichkeitsstörung
.
ORIENTIERUNGSSTÖRUNGEN
- alle P werden dazu im 1. Satz quasi abgefragt
- sollte man SEHR GUT KENNEN !!
• Orientierung: Bescheidwissen ü Zeit, Ort, Situation, Person
❌ meint nicht wahnhafte Situations- u. Personenverkennungen
↪️ wenn eine reale Orientierung vorhanden ist
(z.B. wenn Patient sich als Gott fühlt, aber ü seine reale Situation Bescheid weiß)
Orientierung zur/m • Zeit • Ort • Situation • Person
☝️❗️Orientierungsstörungen sind leicht zu kaschieren ➡️ Prüfen!
PRÜFUNG:
- zB in welche vier Richtungen kann man orientiert sein?
Zeitliche Orientierungsstörung
• Wissen um Datum, Tag, Tageszeit, Monat, Jahr, Jahreszeit ist vermindert/aufgehoben
– genauer Kalendertag muss nicht unbedingt gewusst werden
(darf leicht abweichen), aber Wochentag muss gewusst werden
• Unterscheide!
– Zeitgitterstörung ➡️ Gedächtnisstörung
(falsche Einordnung von Gedächtnisinhalten in das richtige Zeitgitter)
-> hier kein Problem in welcher zeit man lebt, sondern Problem in richtigen chronologischen Ablauf bringen (zeitl Gedächtnisstörung)
Örtliche Orientierungsstörung
• ggwärtiger Aufenthaltsort wird nicht/unscharf gewusst
• Unterscheide! ➡️ Gedächtnisstörung
– wenn P sich in seiner Umgebung nicht zurechtfindet
(Zimmer nicht findet)
-> kann Pers sich nicht orientieren od findet Gedächtnisstörung statt ? nicht wo bin ich gerade, sondern warum bin ich hier
Orientierungsstörung zur eigenen Person
• aktuelle persönliche, lebensgeschichtliche Situation wird nicht/nur teilweise gewusst
⚪️ Geburtstag, Alter, Name, Anzahl + Name d. Kinder, Name d. Partners, Beruf/Beschäftigung, Rolle im Lebensalter + sozialen Kontext
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Befürchtungen und Zwänge (AMDP)
- Misstrauen
- Hypochondrie
- Phobien
- Zwangsdenken
- Zwangsimpulse
- Zwangshandlungen
Misstrauen (AMDP)
• Verhalten anderer wird ängstlich-unsicher auf eigene Person bezogen
• z.B. mehrfache Erkundigung, warum best Fragen gestellt werden
• auch markieren, wenn es innerhalb von Wahn auftritt
Hypochondrie
• ängstlich getönte Beziehung zum eigenen Körper, an dem z.B. Missempfindungen wahrg werden, mit offensichtl unbegründeter Befürchtung, körperl krank zu sein/zu werden
• normale Körpervorgänge bekommen oft übermäßige Bedeutung
• gesteigerte Aufmerksamkeit auf körperl Phänomene, Überbewertung
• ≠ Hypochondrischer Wahn
Phobien (AMDP)
• Angst vor best Situationen/Objekten
• wird vom Patienten als unbegründet + unangemessen erkannt
• Patient versucht, Konfrontation mit Angst auslösenden Situationen/Objekten zu vermeiden (Vermeidungsverhalten)
- Ortsgebundene Ängste: Agoraphobie, Klaustrophobie
- Situationsbezogene Ängste: Soziale Phobie
- Objektbezogene Ängste: Spinnenphobie, Hundephobie, Blut-Spritzen-Phobie
• Unterscheide: körperbezogene Ängste werden unter Hypochondrie markiert
Zwangsdenken (AMDP)
• sich i wieder aufdrängende Gedanken/Vorstellungen, die als unsinnig erlebt werden
• oft als quälend erlebt -> drängen sich meist gg inneren Widerstand auf
• werden als eigene Gedanken, nicht als von außen eingegeben erlebt
• oft: bedrohliche, aggressive, blasphemische, obszöne Vorstellungen
Zwangsimpulse (AMDP)
• i wieder sich gg inneren Widerstand aufdrängende Impulse, best Handlungen auszuführen, die als unsinnig erlebt werden
• häufig als quälend erlebt
• Bsp: Impulse, etw zu kontrollieren, sich/andere zu schädigen, obszöne Worte in unpassenden Situationen zu sagen
Zwangshandlungen (AMDP)
• Handlungen/Rituale müssen i wieder gg inneren Widerstand ausgeführt werden + lassen sich vom Patienten nicht/nur schwer unterbinden, obwohl sie als unsinnig erlebt werden
• wird als quälend erlebt
• Handlungen werden als eigene erlebt, nicht als von außen bestimmt
• Bsp: Waschzwänge, Kontrollzwänge
.
