3 - Cocos Gram Positivos: Strpetcoccus: Pyogenes/Pneumoniae/Agalactiae/Viridans/Enterococcus Flashcards
Generalidades y Generos de importancia clinica
Son Generalidades4
2 Generos
Generalidades
* Formas esféricas.
* Se tiñen con el 1er colorante de Gram (violeta de genciana).
* No esporulados.
* Aerobios
Generos
* Streptococcus (En cadenas)
* Staphylococcus (En racimos)
Strpetcoccus: Generalidades
- Parte de la microbiota normal.
- Catalasa (-).
- Enzima que convierte 2 moléculas de peróxido de hidrógeno en 2 molécula de agua y 1 de oxígeno.
- Fermentan los hidratos de carbono a ácido láctico.
- No forman esporas.
- Aerobios facultativos y algunos aerobios caprofílicos.
- Caprofílico significa que toleran medios con un cierto porcentaje de CO2
Strpetcoccus: Especies
Son 5
- Streptococcus pyogenes.
- Streptococcus pneumoniae.
- Streptococcus agalactiae.
- Streptococcus del grupo viridans (término pseudotaxonómico para referirse a un gran grupo).
- Enterococcus
Strpetcoccus: Estructura
Cápsula (algunos):
* Ácido hialurónico.
* Antifagocitosis.
Pared:
* Proteína antigénica.
Membrana:
* Antifagocitosis.
* Pilín: contiene la proteína M (antigénica)
Strpetcoccus: Clasificacion
Streptococcus pyogenes (Grupo A):
* Hemólisis: β (beta)
* Clasificación Lancefield: Grupo A
Streptococcus agalactiae (Grupo B):
* Hemólisis: β (beta)
* Clasificación Lancefield: Grupo B
Streptococcus pneumoniae:
* Hemólisis: No tipificable
* Clasificación Lancefield: No tipificables
* Nota: Se clasifica como alfa-hemolítico (α).
Streptococcus grupo viridans:
* Hemólisis: No tipificable (a veces α o β)
* Clasificación Lancefield: No tipificables (a veces α, β o λ)
Otras Especies de Streptococcus:
* Hemólisis: β (beta) (a veces α o λ)
* Clasificación Lancefield: Grupo C y G (a veces α o λ)
Enterococcus:
* No se clasifican típicamente por hemólisis ni por el sistema de Lancefield.
Tincion gram: Funcion
- Distribución (cadenas, racimos, etc).
- Morfología (cocos, bacilos, espiroquetas).
- Características de la pared (Gram + o -)
Strpetcoccus: Prueba de la bacifracina
Mecanismo de Acción:
* La bacitracina interfiere con la síntesis de la pared bacteriana.
Especificidad:
* Altamente específica para ciertos grupos de bacterias.
* Acción en Streptococcus beta hemolíticos del Grupo A de Lancefield:
⮕Inhibe el crecimiento de estos organismos.
Resultados:
* Sensible:
⮕Se observa un halo de inhibición alrededor del disco impregnado con bacitracina.
⮕En la imagen, se puede ver un pocillo con halo de inhibición bacteriana por la bacitracina, indicando sensibilidad.
S. pyogenes: Definicion/Clasificacion
Estreptococo β-hemolítico del grupo A (EGA)
Pregunta examen
S. pyogenes: Importancia Clinica
Infecciones Piógenas o Supurativas:
* Superficiales:
⮑Faringitis o anginas.
⮑Impétigo o piodermitis.
* Invasivas:
⮕Piel y Tejidos Blandos:
⮑Erisipela.
⮑Celulitis.
⮑Fascitis necrotizante (gangrena estreptocócica).
⮕Respiratoria:
⮑Absceso peritonsilar y retrofaríngeo.
⮑Sinusitis.
⮑Otitis media.
⮕Diseminación Metastásica:
⮑Meningitis.
⮑Artritis séptica.
⮑Infección urinaria.
Enfermedad por Exotoxina Pirógena o Eritrogénica:
* Escarlatina
* Síndrome Similar al Shock Tóxico
Enfermedad Post-Estreptocócica noSupurativa:
* Fiebre Reumática.
* Glomerulonefritis.
Pregunta examen
S. pyogenes: Complicaciones Tardias
Tiempo de Aparición:
Surgen después de 15 a 20 días de la exposición al Streptococcus pyogenes.
Fiebre Reumática:
Entrada por vía inhalatoria o a veces cutánea.
Glomerulonefritis:
Entrada por vía cutánea, a veces inhalatoria.
Mecanismo Patogénico:
Provocadas por una respuesta inmune cruzada a componentes antigénicos del Streptococcus pyogenes.
Tratamiento:
Corticoides, ya que el patógeno no está presente, sino solo los anticuerpos generados por la respuesta inmune.
S. pneumoniae (neumococo): Definicion/Clasificacion
Estreptococo α-hemolítico
S. pneumoniae: Epidemiología
Colonización en la Nasofaringe:
* Más del 40% de la nasofaringe en adultos sanos y niños sin efecto adverso.
Principales Causas de Enfermedad:
* Neumonía Comunitaria.
* Meningitis No Epidémicas (con alta resistencia antibiótica, con una mortalidad del 40%).
* Mortalidad Infantil:
* Causante de aproximadamente 1 millón de muertes en niños cada año a nivel mundial.
* Los niños pueden portar más de un serotipo asintomáticamente.
Riesgo Elevado en:
* Adultos Mayores.
* Reservorio Único:
* Seres Humanos.
Vacunación:
* Presenta vacunación obligatoria.
S. pneumoniae: Identificación en laboratorio:
- Diplococo capsulado.
- Tinción: Gram (+).
- α-hemolíticos (hemolisis parcial).
- Solubilidad en bilis.
- Sensibilidad a la optoquina.
- Requiere de medios enriquecidos para crecer.
- Produce colonias mucoides.
- Anaerobio facultativo.
S. pneumoniae: Transmision
Gotitas de flügge.
S. pneumoniae: Diagnostico
- Gram (+), α-hemolisis, solubilidad en bilis.
- Sensibilidad a la optoquina.
- Tipificación de los serotipos de acuerdo al Ag capsular en suero o LCR
S. pneumoniae: Tratamiento
Multiresistencia (en aumento cuando invade las meninges)
* Penicilinas.
* Cefalosporinas de 3° generación (ceftriaxona).
S. pneumoniae: Profilaxis (vacunas obligatorias):
Son 2
Muy importante
VACUNAS
Conjugada antineumocócica 7-valente. **
* Hecha con 13 serotipos.
* Ag de capsula.
* Aplicación: 2-4-12 meses de vida (efectiva en menores de 2 años).
Polisacárida o polivalente
* Hecha con 23 serotipos.
* Ag polisacáridos purificados.
* Aplicación: adultos mayores, única dosis (no efectiva en <2 años). Embarazadas, después de 16 semanas.
S. agalactiae: Definicion/Clasificacion
Estreptococo β-hemolítico del grupo B
S. agalactiae: Epidemiologia
Importancia en Sepsis Neonatal:
* Una de las principales causas de sepsis neonatal.
Legislación Nacional Obligatoria (Argentina):
* Ley N° 26369/2008.
* Establece la identificación obligatoria del patógeno a las 35-37 semanas de gestación en embarazadas que vayan a tener parto natural.
S. agalactiae: Patogenia
2 Posibilidades
Colonización y Ascenso:
* Coloniza la mucosa vaginal.
* Ascenso rápido por líquido amniótico.
* Es aspirado por el feto.
* Resulta en enfermedad neonatal.
**Otra posibilidad: **
* Durante el parto
* El feto aspira el líquido amniótico que contiene el patógeno
* Enfermedad neonatal.
S. agalactiae: Clinica/Diagnostico/Profilaxis/Tratamiento
4 Clinicas importantes - 1 no seu puede olvidar
Diagnostico (IMPORTANTE) - Toma de amostra
Clínica:
* Enfermedad neonatal.
* Neumonía.
* Meningitis.
* Sepsis.
Diagnóstico:
* Hisopado vaginal y perianal.
* Para buscar S. agalactiae en la embarazada de 35 a 37 sem. de gestación
* Desde el año 2008 es obligatorio
* En mujeres embarazas entre lasemana 30-32 de embarazo.
Profilaxis y tratamiento:
* Penicilina 4hs antes del parto
S. del grupo viridans: Definicion/Clasificacion
Estreptococos α-β y λ-hemolíticos
* La mayoría son λ-hemolítico
S. del grupo viridans: Caracteristicas
Son 3
Cocos Gram (+) que se disponen en cadenas.
* Aerobios facultativos y algunos caprofílicos.
* **Microbiota normal **de la cavidad oral, nasofaringe, aparato genital femenino y gastrointestinal.
S. del grupo viridans: Clinica
Son 6
Endocarditis Subaguda:
* Desarrollo lento.
* Afecta a** válvulas cardíacas** previamente lesionadas.
* S. gordonii, mitis, mutans, oralis y sanguis.
Abscesos Dentales o Cerebrales:
* S. anginosus, constellatus e intermedius.
Bacteremia:
Caries Dentales:
* S. mutans y sobrinus.
* Septicemias en Pacientes
Neutropénicos:
* S. mitis.
Neoplasia del Aparato Digestivo:
* S. gallolyticus.
Enterococcus: Definicion/Clasificacion
Estreptococos α-β y λ-hemolíticos del grupo D
Enterococcus: Epidemiología
3
Contaminan ambientes hospitalarios.
* Son de la comunidad que se hacen intrahospitalarios.
Forman parte de la microbiota gastrointestinal.
Tienen mucha resistencia antibiótica
Enterococcus: Características
3 Caracteristicas
Cocos Gram (+) dispuestos en cadenas cortas.
* Aerobios facultativos.
* Toleran condiciones ambientales extremas: crecen en presencia de NaCl 6.5 % y sales biliares al 40%
EXAMEN
Enterococcus: Especies de importancia
Son 2
E. faecalis (λ-hemolítico).
* Tratamiento con beta-lactámicos.
E. faecium (λ-hemolítico).
* Gran resistencia a la vancomicina, la cual siempre es la última
* Opción frente a infecciones con resistencia beta-lactámicos.
Enterococcus: Clínica/Diagnostico
Clinica 3
Clinica
* Infecciones del tracto urinario.
* Bacteremia.
* Endocarditis
Diagnostico
* Hidrolizan la esculina.
