12 - Mycobacterias: Tuberculosis, Lepra, Nocordia y Actinomicosis Flashcards
Micobacterias: Generalidades
- Procariontes, con características específicas en su envoltura celular.
- Aerobios, inmóviles y no esporulados.
- **B.A.A.R: **Bacilos Ácido Alcohol Resistentes.
- Se colorean con tinción de Ziehl-Neelsen (se ven de color rojo sobre un
- fondo azul).
Micobacterias: Pared Celular
Alto contenido lipídico.
* Resistencia a macrófagos y antibióticos.
* No puede colorearse con Gram.
* Resistencia a detergentes.
Síntesis lenta (el cultivo demora 60 días).
Bicapa:
* Capa interna: peptidoglicanos.
* Capa externa: lípidos (ácidos micólicos).
* Unidas entre sí por hidratos de carbono(arabinogalactanos).
Contiene lipomananos y LAM(lipoarabinomanano)
* Anclados en la membrana citoplasmática que recorren toda la envoltura.
Posee el “factor cordón” (trehalosa 6-6 dimicolato:
* Polímeros de ácidos micólicos):
* Inhibe la unión fago-lisosomal intracelular por parte de los macrófagos.
Micobacterias: Clasificacion
Son 3 grupos
1er - 1 importante
2do - 1 importante
Micobacterias del complejo Tuberculosis.
* Mycobacterium tuberculosis
* M. bovis
* M. africanum
* Bacilo BCG
Mycobacterium leprae y especies no cultivables.
* Mycobacterium leprae
Micobacterias atípicas.
* M. kansasii, M. marinum. Complejo M. avium, Complejo M. fortuitum-chelona
Mycobacterium tuberculosis: Generalidades
5 importantes
Aerobio obligado. No esporulado e inmóvil.
Intracelular facultativa de lenta división (cada 15 a 20 horas).
Catalasa (-).
Reduce nitrato, produce niacina.
Reservorio: hombre
Mycobacterium tuberculosis: Taxonomia
1) Orden → Actinomycetales.
2) Familia → Mycobacteriaceae.
3) Género → Mycobacterium.
4) Especie → M. tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis: Epidemiología y Factores de Riesgo o Predisposicion
La tuberculosis lidera la causa mundial de muerte después del SIDA causada por un agente infeccioso.
- 1/3 de la población mundial está infectada de este microorganismo.
- Causa 1 muerte cada 20 segundos.
- 95% de las muertes ocurrieron en países de ingresos bajos.
Factor de riesgo
* Hacinamiento/países con mayor densidad poblacional (África, China, Bolivia, Perú, Brasil).
* Inmunosupresión adquirida o congénita.
* Alcoholismo o etilismo
* Drogadicción EV.
Mycobacterium tuberculosis: Fisiopatogenia y Transmision
Transmision - 3
Transmisión:
a) Respiratoria: gotitas de flügge.
b) Digestiva: leche no pasteurizada.
c) Cutánea: abrasiones cutáneas
Patogenia:
Esquema de Patogenia
Mycobacterium tuberculosis: Clinica
5 Principales
Enfermedad granulomatosa
* Generalmente crónica, invasiva y progresiva, con puerta de entrada y localización pulmonar.
Enfermedad cavitada:
* Producción de esputos hemoptísicos.
**Tuberculossi Miliares **
* Puede diseminarse por sangre generando las llamadas
“tuberculosis diseminadas o miliares”, con múltiples
localizaciones: renal, meníngea, vertebral (Mal de Pott),
ganglionar (TBC ganglionar), pleural, gastrointestinal, etc.
SINDROME CONSUNTIVO
* Pérdida de peso en poco tiempo
SINDROME FEBRIL CRONICO
Mycobacterium tuberculosis: Diagnostico
Toma da amostra - 6
Microscopia - Coloracion más importante
Cultivo
Metodos automatizados
Metodos moleculares
Reaccion de Mantoux
Toma de muestra:
* Esputo seriado:
⮑Tres muestra, 1xdía, con expectoración profunda en un ambiente aireado.
⮑ En caso de detectar Bacilos: iniciar “antibioticoterapia empírica” ya que el cultivo tarda 60 días y el antibiograma otros 21 días más.
* Orina seriada.
* L.C.R (líquido en cristal de roca): líquido claro, ↓celularidad y ↓glucorraquia (en meningitis tuberculosa).
* Líquido pleural: se mide la ADA (enzima que se libera por lisis de glóbulos blancos) y se hace una baciloscopia.
* Lavado broncoalveolar: en caso de niños que no pueden expectorar de forma profunda.
* Otros: biopsias, líquidos orgánicos, lavado gástrico, hemocultivos, médula ósea
Microscopía (diagnóstico directo):
* Coloración de Ziehl- Neelsen.
⮑Sensibilidad: 60-70% en muestras pulmonares (↓ en resto de muestras) (↑ en inmunodeprimidos graves).
⮑Especificidad: 90%.
* Coloración de Auramina-rodamina (menos utilizada).
* Baciloscopia con métodos fluorescentes: útil especialmente cuando la carga bacilar es baja
Cultivo:
Bacteria fastidiosa (exigente): temperatura de 35 - 37°C y pH alcalino (6,7 - 6,9).
— Hay que descontaminar las muestras: para eliminar la flora asociada (según el método de Petroff).
— Colonias pequeñas y amarillentas o cremas, rugosas, “en aspecto de coliflor”, no cambian de color (otras
especies suelen dar colonias más lisas y planas).
— Se revisan los cultivos a los 7, 30 y 60 días (se considera negativo luego de los 60 días).
Medios sólidos con huevos:
✓ Lowenstein-Jensen: para todas las micobacterias excepto M. bovis.
✓ Stonebrick: para M. bovis.
Medios sólidos agarizados:
✓ Middlebrook.
Medios líquidos:
✓ Dubós.
✓ Middlebrook modificado (utilizado en el BACTEC).
Métodos automatizados:
✓ BACTEC y MGIT (métodos fluorescentes).
— Ventajas: rapidez en el diagnóstico, y posibilidad de realizar antibiograma rápidamente.
— Desventaja: más costoso y se utilizan elementos radioactivos.
— Requieren laboratorios con bioseguridad de nivel III
Métodos moleculares:
✓ PCR:
— Ventajas: sensible y específico (95%). Identificación de especie y género. Antibiograma.
— Desventajas: costosa. Falsos positivos solo para muestras con Ziehl-Neelsen (+). No reemplaza las técnicas
convencionales.
✓ ADA (Adenosina Deaminasa):
— Marcador de actividad linfocitaria en líquido pleural 84% y especificidad 94%
Reacción de Mantoux:
— Se utiliza: PPD-S (Derivado Proteico Purificado de la
vieja tuberculina de Koch).
1) Administración: intradérmica, 0,1 mL del PPD-S
en antebrazo izquierdo con aguja y jeringa de
tuberculina.
2) Se le pide al paciente: que no se toque en lugar
de inyección por algunas horas, ya que eso puede
provocar que salga el contenido y provoque un
falso negativo.
3) Se mide: induración a las 48/72 hs (no se mide
el eritema).
0 a 5 mm: (-), persona nunca tuvo contacto.
5 a 10 mm: ¿?, dudoso. Puede ser un paciente infectado pero inmunosuprimido.
Más de 10 mm: (+), persona infectada
Mycobacterium tuberculosis: Tratamiento y Prevencion
RIPE
Prevencion - 2
Drogas de primera línea:
* 4 drogas x 2 meses (RIPE):isoniacida + rifampicina + estreptomicina / etambutol + pirazinamida.
* 2 drogas x 4 meses más:isoniacida + rifampicina.
Drogas de segunda línea:
* Se utiliza si el paciente no aguanta los efectos colaterales de las drogas de primera línea.
Prevencion
* Vacuna BCG:
⮑Componente: bacilo de Calmette-Guerin (bacterias vivas de cultivo de bacilos bovinos atenuados).
⮑Protección: 👇👇
👉Tuberculosis pulmonar: 75-85%.
👉Tuberculosis diseminada o miliar (forma grave): 100%
⮑ Dosis: única al RN mayor de 2,5Kg.
-
Quimioprofilaxis:
⮑**Isoniazida x 6 meses **a personas en contacto con pacientes bacilíferos.
Mycobacterium Leprae: Caracteristicas generales
BAAR: Bacilo ácido alcohol resistente.
Intracelular obligado.
* Requiere de los procesos enzimáticos de la célula parasitada para poder reproducirse.
* Preferencia: células de Schwann (lesiones anestésicas).
NO CULTIVABLE (Lepra + sífilis).
* Crece en almohadilla plantar de ratón en 12-14 días (fines de investigación).
* Crece en temperaturas menores a 37°C (zonas frías del cuerpo como CARTÍLAGOS).
Tiene una cápsula externa densa con lípidos.
* GLUCOLIPIDO FENÓLICO 1 – PGL-1.
* Lipoarabinomanano: glucoproteína involucrada en la escasa respuesta inmunológica contra el bacilo
Mycobacterium Leprae: Epidemiología
Predisposicion - 2
Reservorio - 1
Vias de transmision - 2
6 millones de infectados: 83% de los casos se localizan en Indonesia, Madagascar, Nepal e India.
Predisponen: pobreza, hacinamiento (por contacto interhumano).
Únicos reservorios: humano y armadillo de 9 bandas (tatú).
Vías de transmisión: gotitas de flügge y contacto cutáneo
Mycobacterium Leprae: Clínica
1 principal con 2 tipos
L. lepramatosa: 4 clinicas
L Tuberculoide - 1
Enfermedad de Hansen o Lepra:
* Enfermedad deformante que afecta tanto las capas superficiales y profundas de la piel, produciendo infiltración dérmica, degeneración y destrucción de estructuras mucocutáneas.
* Afecta nervios periféricos produciendo áreas de insensibilidad.
* Formas clínicas polares:
👉1)Lepra lepromatosa (altamente bacilar o multibacilar, grave por mala respuesta celular): afecta piel, TRS, testículos, nervios periféricos y vísceras.
⮑Facie leonina o lepromatosa(nariz de boxeador, ruptura del tabique nasal, lepromas, alopecia de cejas).
⮑Fenómeno de Lucio (leprorreación grave): lesiones necróticas por vasculitis.
⮑Manos en garra.
⮑Oreja en forma de campana.
👉2) Lepra tuberculoide (poco bacilar o pausibacilar, leve por buena respuesta celular): mayor afectación del S.N.P.
⮑Máculas anestésicas hipopigmentadas.
-
Formas clínicas intermedias:
👉Indeterminado y Dimorfo
Mycobacterium Leprae: Diagnostico
Son 4 metodos
Clinica
* Evidencia de alteraciones de la sensibilidad y lesiones cutáneas.
Baciloscopia:
* Por hisopado nasal, y raspado de glúteos, lóbulos de orejas y lesiones de piel + Coloración con Ziehl-Neelsen.
* BAAR.
Histopatología:
* Coloración de Ziehl-Neelsen para LL o de Wade-Fite para LT.
* Células espumosas de Virchow que engloban a los bacilos (en la forma LL).
* Granulomas cerca de nervios periféricos con escasos bacilos (en la forma LT).
Intradermorreacción:
* Prueba de la lepromina o Reacción de Fernández-Mitsuda:
* La lepromina integral se obtiene a partir de nódulos de pacientes leprosos.
* Se mide la induración a los 21 días.
⤷1) L.T: reacción (+).
⤷2) **L.L: reacción (-): **hay anergia cutánea al bacilo o no tuvo contacto.
* NO SE REALIZA EN LA MAYORÍA DE LOS CENTROS por la alta probabilidad de contagio para el operador
Mycobacterium Leprae: Tratamiento
Son 4
✓ Dapsona: bajo costo, baja toxicidad, muy sensible. Es un inhibidor de la síntesis bacteriana de ácido fólico.
✓ Rifampicina.
✓ Clofazimina.
✓ Etionamida y protionamida: más efectivos que la dapsona, pero más costosos y hepatotóxicos. Solo se usa
cuando hay resistencia a las otras drogas
