297-Anémie

Question 1

Critères anémie

Answer 1

< 14g/dL chez nouveau né
< 13g/dL chez homme
< 12g/dL chez femme et enfant
< 10,5g/dL chez femme enceinte

Question 2

Indications transfusion

Answer 2

7g/dL si pas d’antécédent
8-9g/dL si antécédent cardio-vasculaire
10g/dL si mauvaise tolérance concentration inférieure ou insuffisance coronaire aiguë ou insuffisance cardiaque

Question 3

Causes de fausses anémies

Answer 3

Hémodilution

• Grossesse à partir de T2
• Hyperprotidémie majeure
• Iatrogène (remplissage)
• Insuffisance cardiaque

Séquestration-
Splénomégalie

Question 4

Valeurs VGM

Answer 4

VGM < 82 fl : microcytaire
82 =< VGM < 100 : normocytaire
VGM > 100 : macrocytaire

Question 5

Valeurs CCMH

Answer 5

Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine
CCMH < 32 g/dL : hypochrome
CCMH > 32 g/dL : normochrome

Question 6

Valeurs réticulocytes

Answer 6

< 150 000 /mm3 : arégénératif

> 150 000 /mm3 : régénératif

Question 7

Clinique et paraclinique hémolyse

Answer 7

Clinique

• Ictère à bilirubine libre
• Splénomégalie
• Hémoglobinurie

Paraclinique

• Hyperbilirubinémie libre
• Haptoglobine effondrée
• LDH et Fer sérique augmentés

Question 8

Causes évidentes à éliminer devant anémie normo/macrocytaire arégénérative

Answer 8

Alcoolisme chronique
Cirrhose
Insuffisance rénale chronique
Hypothyroïdie
Sd. inflammatoire débutant

Question 9

Étiologies d’une anémie avec mégaloblastose médullaire

Answer 9

Carence en vitamine B9/B12

Question 10

Syndrome de carence en fer

Answer 10

Fragilité de la peau et des phanères (ongles fragiles, cheveux cassants)
Atrophie des muqueuses digestives (fissure des commissures labiales, glossite, gastrite)
Attirance alimentaire pour la terre, le plâtre

Question 11

Paraclinique anémie par carence martiale

Answer 11

Anémie microcytaire normo ou hypochrome
Thrombocytose réactionnelle
\+/- leuconeutropénie
Fer sérique bas (< 10 F / < 12 H)
CTF augmenté
CST diminué
Ferritine diminuée
Récepteur soluble transferrine augmenté

Question 12

Première cause de carence en fer

Answer 12

Saignement chronique
Chez femme rechercher saignement gynéco puis digestif
Chez homme rechercher saignement digestif

Question 13

Prise en charge anémie par carence martiale

Answer 13

1) Traitement étiologique
2) Transfusion (quasiment jamais nécessaire car anémie progressive bien tolérée)
3) Supplémentation martiale
Per os, 100-200mg de fer élément par jour, >= 3 mois
+/- associé à acide ascorbique
4) Surveillance
Clinique : régression sd. anémique, sd. de carence en fer
Paraclinique : crise reticulocytaire à J10, NFS à 3 mois

Question 14

Effets indésirables supplementation martiale

Answer 14

Coloration des selles en noir
Diarrhée
Constipation
Douleurs abdominales
Solution : fractionnement des doses, prise au milieu des repas

Question 15

Clinique anémie par carence en B9/B12

Answer 15

• Sd. anémique
• Atrophie épithéliale majeure : xérostomie, glossite atrophique, dysphagie
• Sclérose combinée de la moelle (B12 uniquement) : sd. pyramidal + sd. cordonal postérieur

Question 16

Paraclinique anémie par carence en B9/B12

Answer 16

• Anémie macrocytaire normochrome arégénérative
• Myélogramme
- moëlle riche, “bleue” (nombreuse cellules basophiles)
- mégaloblastose
- asynchronisme de maturation nucléo-cytoplasmique
• Dosage vitaminique : diminution B9/B12
• Augmentation bili libre, LDH, haptoglobine diminuée (hémolyse intra-médullaire)

Question 17

Causes de carence en vitamine B9/B12

Answer 17

• Carence d’apport (dénutrition, alimentation parentérale exclusive, régime végétarien absolu…)
• Malabsorption (résection intestinale, MICI, maladie cœliaque, gastrectomie…)
• Augmentation des besoins (grossesse, cancer évolutif, anémie hémolytique chronique, psoriasis)
• Médicaments (B9: Methotrexate / B12: Colchicine)
• Maladie de Biermer

Question 18

Autre nom Spérocytose héréditaire

Answer 18

Maladie de Minkowski-Chauffard

Question 19

Diagnostic positif déficit en G6PD

Answer 19

Frottis sanguin : corps de Heinz

Déficit en G6PD

Question 20

Tableaux cliniques de MAT (microangiopathie thrombotique)

Answer 20

• Purpura Thrombopénique Thrombocytopénique

* Syndrome Hémolytique et Urémique