163-Leucémies lymphoïdes chroniques

Question 1

Diagnostic à évoquer devant hyperlymphocytose isolée durable

Answer 1

Leucémie lymphoïde chronique

Question 2

Diagnostic paraclinique leucémie lymphoïde chronique

Answer 2

• NFS
Hyperlympchocytose >= 5000 pendant plus de 3 mois

• Frottis sanguin

• lymphocytes petites, matures, monomorphes
• ombres de Grumprecht (lymphocytes en apoptose)

• Immunophénotypage des lymphocytes circulants

• caractère clonal des lymphocytes
• détermine le phénotype -> score de Matutes

Question 3

Bilan d’extension d’une LLC

Answer 3

Examen clinique avec schéma daté et signé
TDM TAP
LDH et beta2microglobuline : reflet du volume tumoral

Question 4

Marqueurs biologique du volume tumoral d’une LLC

Answer 4

LDH

Beta2microglobuline

Question 5

Classification de Binet (pronostic LLC)

Answer 5

5 aires ganglionnaires : cervicale, axillaire, inguinale, hépatomégalie, splénomégalie

Stade A — < 3 aires —> survie ~ 10 ans
Stade B — >= 3 aires —> survie ~ 5 ans
Stade C — Hb < 10g/dL ou Plaq < 100 000 —> survie ~ 18 mois

Question 6

Définition syndrome de Richter

Answer 6

Transformation LLC en lymphome non hodgkinien de haut grade

Question 7

Bilan pré-thérapeutique LLC

Answer 7

TEP si suspicion sd. de Richter
NFS + réticulocytes
Bilan hémolyse : haptoglobine, LDH, bili libre, test Coombs direct
Iono
Clairance créatinine
BHC
EPS
Sérologies VHB, VHC, VIH
Délétion 17p par FISH17
Délétion 11q

(HAS guide ALD 2011)

Question 8

Examen confirmant diagnostic de syndrome de Richter

Answer 8

Biopsie ganglionnaire chirurgicale avec examen anathomopathologique