127-Greffe de moelle

Question 1

Deux types de greffe de moelle

Answer 1

• Autogreffe
  
  • Cellules souches hématopoïetique du patient prélevées avant chimiothérapie
• Allogreffe
  
  • Cellules osuches collectées chez un donneur sain
  • Risque d’effet GVH
  • Mais effet GVL (greffe vs leucémie) possible

Question 2

Principe de l’autogreffe de moelle

Answer 2

• Indiquée dans certaines hémopathies malignes chimiosensibles :
  
  • ​Myélome multiple
  • Lymphomes non hodgkiniens
  • Maladie de Hodgkin
• But : améliorer la tolérance d’une chimiothérapie lourde
• Prélèvement en **période de rémission **
  
  • Soit au cours de la sortie d’aplasie d’une cure de recueil (chimiothérapie de mobilisation)
  • Soit au cours de la sortie d’aplasie d’une des cures prévues pour l’hémopathie
• Stimulation de la moelle par GCSF → myélémie → recueil par cytaphérèse des cellules CD34+ (marqueur d’immaturité)
• Greffe chez un patient en rémission : traitement de consolidation

Question 3

Avantages et inconvénients de l’autogreffe de moelle

Answer 3

• Avantages
  
  • Pas de complication immunologique
  • Permet de réaliser des chimiothérapies très intensives sans aplasie trop longue
• Inconvénients
  
  • Absence d’effet sur l’hémopathie
  • Greffon jamais totalement vierge de cellules de l’hémopathie initiale
  • Rechutes fréquentes et attendues

Question 4

Différents types de greffon pour une allogreffe de moelle

Answer 4

• **Moelle osseuse **
  
  • Prélevée sous AG au niveau des épines iliaques postéro-supérieures
• Cellules souches périphériques
  
  • Stimulation de la moelle par GCSF → myélémie
  • Dosage du taux de cellules CD34+ (marqueur d’immaturité)
  • Lorsque taux suffisant → prélèvement par cytaphérèse
• Sang de cordon ombilical

Question 5

Principale complication de l’allogreffe de moelle

Answer 5

GVH

Question 6

GVH aiguë

Answer 6

Apparait < 100 jours après la greffe

Toujours délétère

Question 7

GVH chronique

Answer 7

Apparaît > 100 jours après la greffe de moelle

Souvent associée à un effet GVL

Question 8

Principaux tissus atteints par une GVH

Answer 8

Epiderme

Epithélium du tube digestif

Foie

Question 9

Avantages et inconvénients de l’allogreffe de moelle

Answer 9

• Avantages
  
  • Peut potentiellement guérie toute hémopathie
  • Effet GVL
• Inconvénients
  
  • Procédure très lourde
  • Mortalité immédiate de 20 à 30% liée uniquement à la greffe (complications infectieuses, GVH aiguë…)
  • Complications à long terme sévères (GVH chronique)