162-Leucémies aiguës

Question 1

Urgences à rechercher devant leucémie aiguë

Answer 1

• Insuffisance médullaire
• CIVD
• Sd. de leucostase
• Sd. de lyse tumorale
• Compression par sd. tumoral

Question 2

Biologie de CIVD

Answer 2

• Consommation des facteurs de coagulation
  
  • Thrombopénie
  • Hypofibrinogénémie
  • Diminution TP et facteur V
  • Allongement du TCA
• Produits de dégradation
  
  • Augmentation PDF
  • Augmentation D-dimères
  • Augmentation monomères de fibrines

Question 3

Signes cliniques de leucostase

Answer 3

• Détresse respiratoire avec hypoxémie d’apparition et d’aggravation rapide
• Signes neurologiques : trouble de la conscience, convulsion, BAV

Question 4

Myélogramme d’une leucémie aiguë

Answer 4

• Cytologie : > 20% de blastes
• Cytochimie : activité myélopéroxydase dans LAM
• Immunophénotypage des blastes : marqueurs de lignée
• Cytogénétique : caryotype, anomalies chromosomiques
• Biologie moléculaire

Question 5

Bilan paraclinique devant suspicion de leucémie aiguë

Answer 5

• Bilan diagnostic
  
  • NFS + frottis sanguin : recherche de blastes circulants
  • Myélogramme
• Bilan d’extension
  
  • Ponction lombaire. CI si troubles de l’hémostase, thrombopénie majeure, blastes circulants
• Bilan prétherapeutique
  
  • Bilan pré transfusionnel ++
  • Recherche sd. de lyse : iono, urée, créat, calcémie, phosphorémie, LDH, uricémie
  • Recherche CIVD : hémostase
  • BHC
  • Sérologies VIH, VHB, VHC, CMV, EBV, VZV
  • Hémocultures, prélèvements porte d’entrée
  • Typage HLA
  • Test de grossesse
  • Évaluation de la fonction cardiaque : ECG, ETT
  • Conservation des gamètes (CECOS)