115bis-Déficit immunitaire

Question 1

Vaccins vivants atténués

Answer 1

• ROR
• Fièvre jaune
• Varicelle
• BCG
• Poliomyélite
• Rotavirus

Question 2

Bilan de première intention devant une suspicion de déficit immunitaire

Answer 2

• NFS : neutropénie/lymphopénie/hyperlymphocytose
• EPS : hypogamma, pic monoclonal
• Dosage pondéral des Ig
• Sérologie VIH

Question 3

Conséquences d’un déficit immunitaire

Answer 3

• Infections ++
• Cancer
• Manifestations auto-immunes
• Manifestations allergiques

Question 4

Traitement prophylactique d’un déficit immunitaire

Answer 4

• Immunoglobulines polyvalentes (déficit humoral)
• Antibioprophylaxie
  
  • anti pneumocoque : Oracilline
  • anti pneumocystose : Bactrim forte (+ Supplémentation acide folique)
• Antiviraux
  
  • anti herpès virus : Valaciclovir
• Vaccinations (CI aux vaccins vivants atténués !)

Question 5

Etiologies de déficit immunitaire secondaire

Answer 5

• Traitements immunosuppresseurs (corticoïdes ++)
• Chimiothérapies
• Cancers solides, hémopathies malignes (myélome, LMC)
• VIH, HTLV1
• Dénutrition
• Asplénisme
• Sd. lymphoprolifératif avec auto-immunité

Question 6

Déficit immunitaire commun variable

Answer 6

• Hypogammaglobulinémie avec taux normaux de lymphocytes B et T
• Susceptibilité aux infections ORL à germes encapsulés (Pneumocoque, Haemophilus) et aux diarrhée chroniques infectieuses (Giardia intertinalis, enterovirus)
• Déficit immunitaire s’accentuant avec le temps
• Association fréquente à des pathologies auto-immunes : AHAI, PTI…
• ± Hyperplasie lymphoïde : granulomatoses, adénopathies, splénomégalie…

Question 7

Circonstances révélatrices de déficit immunitaire

Answer 7

• Infections anormalement fréquentes
  
  • 2 à 4 ans : > 8 infections ORL par an
  • Après 4 ans : > 2 à 4 infections ORL par an
  • Adulte : > 8 infections ORL par an
  • ≥ 3 pneumopathies ou sinusites bactériennes par an
• Infections chroniques : otite, sinusite, diarrhée infectieuse
• Infections récidivantes : récurrences VZV, HSV
• Infections anormalement graves
• Infections à germes opportunistes : Pneumocystose, candidoses systémiques, Aspergillose pulmonaire
• Mauvaise réponse aux antibiotiques, récidive dès l’arrêt
• Infections invasives après un vaccin vivant atténué (Bécégite…)