29. Elementos de tocología Flashcards
division de la pelvis
pelvis mayor (falsa) pelvis menor: pelvis obstetrica, en forma de cilindro
caracteristicas de pelvis menor
cilindro acodado hacia adelante
cara anterior es mucho mas corta
planos de abertura superior e inferior no son paralelos
cara posterior hay un resalte que la hace eliptico con diametro mayor en sentido transverso
generalidades de diametro conjugado obstetrico
punto mas posterior del pubis mide 10.5 cm mientras que el diametro transverso obstetrico mide 12 cm por lo que el estrecho superior es como se ha dicho una elipse trasversa
generalidades del estrecho inferior
elastico
con forma de rombo
mayor diametro en anteroposterior
limites laterales: tuberosidad isquiaticas
limites anteroposterior: coxis, bordis superior del pubis
generalidades de diametro longitudinal subacropubiano
mide 9 a 12 cm
el coxis puede rechazarse
generalidades de diametro trasverso intraespinoso
11 cm
generalidades de planos de Hodge
planos imaginarios
sirven para localizar cabeza fetal respecto a la pelvis
1° plano de Hodge
pasa por el borde superior del pubis hasta el promotorio
2° plano de Hodge
paralelo al anterior pero por debajo del borde inferior pubiano
3° plano de Hodge
pasa por las espinas ciaticas
4° plano de Hodge
extremo del coxis
elementos fetales
cabeza forma ovoide
diametro 9 a 13 cm
diametro tranverso bitemporal 8.5 cm
diametro transverso biparietal 9.5 cm
generalidades de fontanela mayor (bregmatica)
entre huesos parietales y los frontales
generalidades de fontanela lambdoidea
se forma en tre parietales, occipital y fontanela mayor
definicion de situacion en estatica fetal
relacion entre el eje mayot del feto y la vertical uterina
clasificacion de situacion en estatica fetal
longitudinal
transversa
oblicua
definicion de presentacion en estatica fetal
parte fetal que esta en relacion con la pelvis materna
clasificicacion de presentacion en estatica fetal
cefalica
podalica
definicion de posicion en estatica fetal
presentacion respecto a la pelvis
clasificacion de posicion en estatica fetal
anterior o pubica
posterior o sacra
derecha
izquierda
definicion de actitud en estatica fetal
relacion que tienen entre sí las diferentes partes fetales
clasificacion de actitud en estatica fetal
en presentacion cefalica corresponde al grado de flexion de cabeza fetal: vertice sincipucio frente cara
periodos del trabajo de parto
dilatacion
expulsivo
alumbramiento
etapas de la dilatacion en el trabajo de parto
latente
activo
generalidades de etapa de dilatacion en trabajo de parto
inicia desde el comienzo del trabajo de parto hasta alcanzar 10 cm de dilatacion
cuando inicia el trabajo de parto
> 3 contracciones uterinas dolorosas/10 min > 30 seg
generalidades de fase latente de dilatacion en trabajo de parto
desde el inicio del trabajo de parto hasta alcanzar 4 cm
generalidades de fase activa de dilatacion en trabajo de parto
hasta la dilatacion completa de 10 cm
factores que influyen en el periodo de dilatacion para que curse de manera correcta
efectividad de contracciones uterinas
relacion entre pelvis y feto
duracion normal con dinamica uterina espontanea
generalmente cuanto dura el periodo de dilatacion en primiparas
8 a 12 hrs
generalmente cuanto dura el periodo de dilatacion en multiparas
6 a 9 hrs
cuando considermos que es parto precipitado en primiparas
< 3 hrs o dilatacion > 3cm/hr
cuando considermos que es parto precipitado en multiparas
< 1 hrs
generalidades de fase latente de dilatacion en trabajo de parto
desde inicio de contracciones uterinas regulares hasta el inicio fase activa
hay un brorramiento y reblandecimiento del cervix en menos de 12 hrs
generalidades de fase activa de dilatacion en trabajo de parto
incia a los 4 cm de dilatacion
duracion de fase activa en nuliparas
4 a 6 hrs
duracion de fase activa en multiparas
2 a 4 hrs
duracion de progresion en fase activa en nuliparas
1 cm/hr
duracion de progresion en fase activa en multipara
1.5 cm/hr
duracion de descenso en fase activa en nuliparas
1 cm/hr
duracion de descenso en fase activa en multiparas
2 cm/hr
subfases de la fase activa de dilatacion trabajo de parto
fase de aceleracion
fase de declive maximo
fase de desaceleracion
generlidades de fase de aceleracion en fase activa de dilatacion en trabajo de parto
progresa con bastante rapidez
generlidades de fase de declive maximo en fase activa de dilatacion en trabajo de parto
la dilatacion alcanza su maxima velocidad
generlidades de fase de desaceleracion en fase activa de dilatacion en trabajo de parto
la dilatacion se hace mucho mas lenta
fase breve y ocurre antes de que se coplete la dilatacion
cuando consideramos que una fase de dilatacion es anormal
> 20 hrs en nuliparas
14 hrs en multiparas
si la dilatacion cervical no avanza en un período de 2 hrs en fase activa
control de la dinamica uterina en fase de dilatacion de trabajo de parto
controlar la intensidad y frecuencia de CU
cerciorarse de que hay relajacion entre contracciones
control de la FCF en fase de dilatacion de trabajo de parto
realizar tras CU
comprobar presencia de desaceleraciones > 30 lpm
hacer cada 15 a 20 min en fase activa y amniorrexis espontanea
otras medidas de control en fase de dilatacion de trabajo de parto
control de funciones vitales
miccion cada 2 a 3 hrs, si no hacer sondaje a las 4 hrs
ayuno
deambulacion en caso de que no haya riesgo de prolapso de cordon
acostar en decubito lateral izquierdo
generalidades del periodo expulsivo
se inicia con la dilatacion completa y finaliza con la expulsion del feto
signos del periodo expulsivo
contracciones intensas aparicion de pujos abomabamiento y adelgazamiento de perine protrusion y dilatacion del ano visualizacion de presentacion fetal congestion de la vulva
duracion de periodo expulsiva en nuliparas
120 min aprox 50 min
duracion de periodo expulsiva en multiparas
30 min
caracteristicas de las contracciones en periodo expulsivo
cada 5 a 10 mn
duran 60 a 90 seg
50 mmHg
mecanismos de parto
Acomodacion Descenso, flexion Rotacion interna Extension Rotacion externa, restitucion Expulsion: hombro anterior y hombro posterior
indicaciones de cesarea electiva
placenta previa central gemelos monoamnioticos presentacion de frente, cara o situacion transversa presentacion en pelviana factores maternos que puede afectar al feto (VIH) dos cesareas previas miomectomia apertura de cavidad desproporcion pelvicacefalica
indicaciones de cesarea urgente
abruptio placentae rotura de vasos previos rotura uterina prolapso de cordon pH fetal < 7.2 variabilidad silente o sinuosidad distocia o falta de progresion de parto mal estado materno
que es un parto instrumentado
cuando se usa forceps, ventosas o espatulas aplicago generalmente en la cabeza del bebé utilizando la fuerza de traccion
indicaciones de parto instrumentado
situacion de amenaza materno fetal que se alivie con el parto, siempre y cuando se pueda realizar de manera segura
requisitos para realizar parto instrumentado
presentacion cefalica dilatacion cervical completa membranas rotas cabeza encajada posicion exacta conocida
generalidades de espatulas
semejante a dos cucharas no articuladas que facilitan deflexion de la cabeza fetal
se usan en la parte final de expulsivo en 4° plano Hodge
principal indicacion de uso de espatulas
abreviar el expulsivo largo por agotamiento materno o con patologia fetal
generalidades de forceps
uso en expulsivo
requisitos para uso de forceps en parto instrumentado
presentacion cefalica
cabeza normal; no hidrocefalia o anencefalia
tercer plano de hodge
generalidades de ventosa
abrevia periodo expulsivo
mas lento que el forceps
es menos traumatico
se usa en 2° plano
epidemiologia de parto pelviano
1/30 nacimientos
caracteristicas del bebe en parto pelvico
muslos flexionados sobre tronco
piernas extendidas por delante del mismo
cuando se recomienda hacer cesarea en madres con bebes en presentacion podalica
a partir de la semana 37
cuando no se recomienda hacer cesarea en madres con bebes en presentacion podalica
cicatriz uterina por riesgo d erotura uterina
