219 - Trbl HE : hydratation (résumé)

Question 1

Trbl HE : hydratation (résumé)

- DEC : méca + csq / clinique / ttt étio

Answer 1

Méca : perte ‘ Na

• ↘ / contraction ‘ VEC
• Osm N si DEC pure

Clinique

• HypoTA (orthostatique ++)
• Pli cutané
• Perte ‘ poids

Ttt étio
- PO : apports hydro-sodés 
- IV : soluté salé isotonique 
± remplissage vasculaire
- Vitesse ‘ correction ‘ [Na] 
= 50% déficit en 6h

Question 2

Trbl HE : hydratation (résumé)

- HEC : méca + csq / clinique / ttt étio

Answer 2

Méca : rétention Na + H2O
- ↗ / expansion ‘ VEC

Clinique

• Œdèmes
• Prise ‘ poids
• ± HTA

Ttt éio

• Régime sans sel
• Contrôle ‘ apports hydriques
• Diurétiques ‘ anse

Question 3

Trbl HE : hydratation (résumé)

- DIC : méca + csq / clinique / ttt étio

Answer 3

Méca : Déficit H2O

• Hyper-Osm + hyper-Na
• ↘ / contraction ‘ SEC

Clinique

• Soif
• Perte ‘ poids
• Trbl neuro

Ttt étio
- Apports hydriques 
(PO ou solutés hypotoniques IV)
- Vitesse ‘ correction ‘ [Na]
. DIC chronique : - 1mmol/L/h 
ac MAX 12mmol/j
. DIC aigue : - 1mmol/L/h jj 145 mmol/L
. Risque : œdème cérébral

Question 4

Trbl HE : hydratation (résumé)
- Déshydratation globale :
méca / clinique / ttt étio

Answer 4

Pertes : Na + H2O
Signes DEC + DIC
Ttt : apports hydro-sodés ac H2O > Na

Question 5

Trbl HE : hydratation (résumé)

- HIC : méca + csq / clinique

Answer 5

Méca

• Capacités rénales d’élimination ‘ eau altérée / dépassée
• Anomalies rénales ‘ dilution ‘ urines
• ↗ sécrétion ADH

Csq : Hypo-Osm + Hypo-Na

Clinique

• Signes neuro (confusion, coma)
• Prise ‘ poids

Question 6

Trbl HE : hydratation (résumé)

- HIC : ttt étio selon secteur extra-cellulaire

Answer 6

HIC pure => déplétion hydrique
- Si Ø SdG neuro : restriction hydrique 
ac apports sodés N
- Si SdG neuro : Furosémide (20-60mg) 
\+ NaCl hypertonique 10%

HIC + HEC

• Restriction hydrique + sodée
• Diurétiques

HIC + DEC
- Si Ø SdG neuro : NaCl isotonique (9g %°)
- Si SdG neuro : NaCl hypertonique
- Vitesse ‘ correction [Na] :
. Asymptomatique / Ø SdG : + 1mmol/L/h
. SdG neuro : + 1mmol/L/h pdt 3h 
ac MAX 12mmol/L/j
- Risque : myélinolyse centropontine

Question 7

Trbl HE : hydratation (résumé)

- Iono sanguin: valeurs normales

Question 8

Trbl HE : hydratation (résumé)
- Bilan phospho-calcique + Mg :
valeurs normales
- Calcul albumine corrigée

Answer 8

Calcémie (mmol/L) - [ (albu - 40) / 40 ]

Question 9

Trbl HE : hydratation (résumé)

- Calcul ‘ osmolalité plasmatique

Answer 9

Osmolalité plasmatique
- Totale: [Na + K] x2 + glycémie + urémie 
= 290-300 mOsm/kg(H2O)
- Efficace (++) : Osm = [Na] x2 + gly
= 285-295 mOsm/kg(H2O)

Question 10

Trbl HE : hydratation (résumé)
- Physiopath rénale :
rôle + contrôle par diurétique
(pour chaque partie ‘ tubule rénale)

Answer 10

Glomérule
- Filtration ‘ plasma => urine primitive
diffusion libre H2O + électrolytes
- Ø diffusion ‘ protéines + ¢ (sinon NG !)

Tube contourné proximal
- Réab passive + iso-osmolaire :
H2O + Na + K (65%)

Anse ‘ Henlé 
(branche descendante puis ascendante)
- Imperméable H2O 
- Réab Na + K (25%)
=> inhibition par diurétiques ‘ anse 
Furosémide: supplémentation K !!

Tube contourné distal
- Réab H2O variable: régulée par ADH
- Réab Na (5%)
=> inhibée par diurétiques thiazidiques

Tube collecteur
- Réab H2O variable: régulée par ADH
- Réab Na (3%) + sécrétion ‘ K
=> régulée par aldostérone

Question 11

Trbl HE : hydratation (résumé)

- SEC + SIC : composant déterminant / évaluation / hormone régulatrice

Answer 11

SEC = Sodium

• Evalué par la clinique
• Régulé par le SRAA

SIC = Eau

• Evalué par la biologie
• Régulé par l’ADH