201 - Trauma cranio-faciaux Flashcards
Trauma cranio-faciaux
- Clinique gnl
Interrogatoire
- Terrain: profession / atcd maxillo-ORL / SAT-VAT
- Prises: AVK-Aspirine / OH-tabac / allergie
- Anamnèse: circonstances + heure ‘ trauma / point d’impact
(!) rch PC initiale (PMZ)
SF:
- Sensation de craquement lors du choc
- Douleurs spontanées ou provoquées
- Gêne fonctionnelle : occlusion / visuel / respi / phonatoire
- Epistaxis / otorragie / conscience…
Examen physique
- Constantes + dextro / hémocue
- Evaluation ‘ axes vitaux (PMZ)
= obstruction VADS / HIC / lésion rachis cervical
- Urgences fonctionnelles (mémo GROS CON):
. Globes oclulaire +++ / incarcération m. droit inf (diplopie)
. Rachis cervical = lésion médullaire dorso-lombaire
. Os = fracture ‘ massif facial
. Cérébrales functions
. Orifices : oreilles / paupières / nez / bouche
(!) rch lésion canal ‘ Sténon
. Nerf : plaies ‘ nerf facial (V2++) / VII
. Dents : pertes dentaires traumatiques (avulsions)
Schéma daté / signé +++ - Schéma avec ensemble ‘ lésions . Examen crânio-facial +++ = neuro / ophtalmo / ORL . Examen ‘ massif facial (exobuccal) . Examen endobuccal - Info patient si cpl (neuro ++) - Rédaction ‘ CMD
Trauma cranio-faciaux
- Détail examen clinique d’un trauma cranio-facial
Examen crânio-facial +++
- Examen neuro
. Rch : HTIC / signes ‘ loc / trbl ‘ conscience
. Nerfs crâniens (rch PFP +++)
VII : motricité facial
V : sensibilité faciale (V2 : hyspoesthésie sous-orbitaire)
- Examen ophtalmo
. Diplopie / BAV / dl / RPM / orbite + paupières
. Rch : plaie oculaire / limitation ‘ mvt
- Examen ORL
. Otoscopie bilatérale + comparative /
rhinoscopie antérieure + abaisse-langue
. SF : otalgie / sd vestibulaire
. Rch otorragie, épistaxis / otorrhée, rhinorrée acqueuse (LCR)
Examen ‘ massif facial (exobuccal)
- Inspection: asymétrie ou déformation / plaie / épistaxis
- Palpation: dl / mobilité pathologique / # / emphysème
Examen endobuccal - Ouverture buccale : limitation - Occlusion : trbl ' articulé dentaire - Inspection: . Plaies muqueuses : gencives / langue / canaux . Plaies dentaires : mobilité / contact . Rch glossoptose - Palpation: rch disjonction crânio-faciale (mobilité sup)
Trauma cranio-faciaux
- Paraclinique
TDM massif facial injecté (PMZ)
- Ref ++ : systématique devant any trauma ‘ face
- En urgence / ac reconstruction 3D
(+) TDM cérébral ++
TDM cervico-thoraco-abdomino-pelvien ss + ac inj
Radio : Mandibule
- Panoramique dentaire
- Défilés mandibulaires (D+G)
- Cliché face bouche ouverte = face basse
Radio : étage moyen
- Cliché ‘ Blondeau => mee sinus + orbites
- Incidence ‘ OPN (Gosserez) => mee OPN
- Cliché occlusal du haut
Radio : Dents
- Pano (orthopantomogramme)
- Clichés rétro-alvéolaires
Bilan pré-thérapeutique
- Bilan pré-op
- Terrain: glycémie si diabétique / GDS si IRC
Trauma cranio-faciaux
- Fracture OPN : méca / diag / cpl / PEC
Méca : trauma direct au niveau ‘ nez / axial ou latéral
Clinique
- Déformation + douleur à la palpation / mobilité ‘ OPN
- Ecchymose + œdème important
- Rch : épistaxis / hématome ‘ cloison
Paraclinique
- Radio +++ : cliché ‘ Gosserez = OPN profil + face
=> traits ‘ fractures / cloison déviée / déplacements
Cpl = hématome ‘ cloison: risque de nécrose
=> rhinoscopie +++
PEC - Si hématome ‘ cloison => évacuation chir en urgence - Fracture déplacée : ttt chir => réduction + contention (plâtre 10j) - Fracture non déplacée : ttt med => méchage + ATB / antalgique
Trauma cranio-faciaux
- Fracture plancher ‘ orbite : méca / diag / cpl (x2) / PEC
Méca : choc direct s/ orbite: fracture ‘ plancher par hyperpression
Clinique - Epistaxis (hémosinus homolatéral) ± énophtalmie - Hypoesthésie sous-orbitaire - Diplopie monoculaire verticale = incarcération ‘ muscle droit inf (PMZ) - Emphysème palpébral - Reliefs osseux intacts
Paraclinique = TDM facial
- S. directs: trait de fracture sur plancher ‘ orbite
- Signes indirects: hémosinus ethmoïdal + maxillaire / pneumorbite (emphysème)
- Cpl : incarcération ‘ graisse péri-orbitaire
(image “en goutte”)
Cpl
- Incarcération ‘ muscle droit inférieur +++
. Diplopie binoculaire verticale + max si regard vers haut (blocage)
. Test ‘ duction forcée (per-op / AG): résistance à élévation ‘ globe
- Risques à long terme si Ø ttt
. Enophtalmie / diplopie séquellaire
. Hypo-anesthésie dans le territoire ‘ V2
Ttt chir = réduction-ostéosynthèse
- Après test ‘ duction forcée en per-op
- Voie sous-conjonctivale
- Libération ‘ éléments incarcérés (muscle droit inf +++)
- Ostéosynthèse: réfection ‘ plancher par plaque / allogreffe osseuse
- (!) NPO surveillance si TC associé
Trauma cranio-faciaux
- Fracture zygomato-maxillaire : méca / diag / cpl / PEC
Méca : choc direct sur la pommette
=> fracture horizontale qui sépare l’arcade dentaire maxillaire vs base ‘ crane
Clinique
- Enfoncement ‘ pommette + ecchymose
- Rebord orbitaire inférieur en “marche ‘ escalier”
- Rch : anesthésie infra-orbitaire (hypoesthésie V2) / diplopie
Paraclinique
- Radio Blondeau, Hirtz
. S. directs : décalage osseux
. S. indirects : asymétrie ‘ forme des contours orbitaires
. Opacité ‘ sinus maxillaire (hémosinus)
- TDM facial
. S. directs: trait de fracture malaire / déplacement
. S. indirects: emphysème intra-orbitaire ou sous-cutané
. Cpl: fracture associée ‘ plancher ‘ orbite +++
Cpl
- Fracture ‘ plancher ‘ orbite:
. Diplopie par incarcération du m. droit inférieur ds fracture
. Epistaxis (hémosinus)
- Lésion ‘ nerf sous-orbitaire (V2): rch hypoesthésie infra-orbitaire
- Cpl infectieuses car fractures ouvertes
PEC
- ATB prophylaxie car fracture ouverte
- Fracture non déplacée: ttt antalgique simple + surveillance
- Fracture déplacée ou SF oculaires: ttt chir
. Réduction + ostéosynthèse
. Exploration ‘ plancher ‘ orbite : désincarcération ou décompression
Trauma cranio-faciaux
- Différents types ‘ fractures maxillo-faciales
Fractures simples
- Malaire
- Orbite
- OPN
- Mandibule
- Rocher
Fractures complexes
- Dysjonctions cranio-faciales
- CNEMFO
Trauma cranio-faciaux
- Fracture de Lefort I : def / clinique / paraclinique / cpl / PEC
Def : disjonction cranio-faciale
- Trait ‘ fracture horizontal maxillaire sup isolé,
au dessus ‘ apex dentaire
- Détachant plateau palatin / massif facial
Clinique
- Mobilité isolée ‘ arcade maxillaire prap massif facial
- Impotence fonctionnelle
- Trbl occlusaux modérés : contact molaire prématuré + béance antérieure
Radio :
- Rupture de l’arrondi ‘ ceintres zygomato-maxillaires bilatéraux
- Hémosinus maxillaires bilat
Cpl: rch ‘ lésions dentaires associées ++ / séquelles occlusales
PEC :
- ATB prophylaxie (fracture ouverte)
- Réduction et contention par ostéosynthèse
Trauma cranio-faciaux
- Fracture de Lefort II : def / clinique / cpl
Def : disjonction cranio-faciale
- Trait ‘ fracture passant par OPN
médio-facial épargant l’os malaire
- ac détachement plateau palatin + pyramide nasale prap massif facial
Clinique
- Mobilité ‘ arcade maxillaire prap os zygomatique
- Os malaire immobile
Cpl : lésion bilatérale ‘ V.2 / cpl oculaires
Trauma cranio-faciaux
- Fracture de Lefort III : def / clinique / cpl
Def : disjonction cranio-faciale
= trait ‘ fracture haut séparant le massif facial ‘ base ‘ crâne
Clinique
- Mobilité ‘ massif facial en entier prap crane
- Hématome péri-orbitaire
Cpl: lésions cérébrales ++ / ethmoïdales / brèches…
Trauma cranio-faciaux
- Fracture mandibule : clinique (diff types x4) / cpl spé / paraclinique / PEC
Fracture symphysaire (1)
- Fracture ouverte => urgence / ATB
- SP:
. modification ‘ articulé dentaire (diastème inter-incisif)
. impotence fonctionnelle + trismus antalgique
. mobilité osseuse anormale
- Cpl:
. Oedème/hématome ‘ plancher buccal => trbl respi
. Lésion ‘ rameau mentonnier (VII)
Fracture condylienne (basse ou articulaire) (2)
- Terrain : enfant ++
- Fracture fermée
- Raccourcissement ‘ branche mandibulaire si déplacée
- SP:
. Plaie au menton +++
. Douleur ds région pré-auriculaire (spontanée / si mobilisation)
. Impotence fonctionnelle mandibulaire
. Ouverture buccale ac latéro-déviation (coté fracture déplacé)
. Modif ‘ articulé dentaire : contact molaire prématuré / décalage ‘ point inter-incisif
. Otorragie (par plaie ‘ CAE => fracture ‘ os tympan associée)
- Cpl:
. Fracture contro-latérale ‘ branche horizontale +++
. Trbl ‘ articulé dentaire → trbl fonctionnel / asymétrie
Fracture ‘ branche horizontale
- SP: trbl ‘ occlusion / chute du fragment distal: béance
- Cpl: lésion ‘ rameau mentonnier
fracture condylienne controlatérale ++
Fracture ‘ branche montante
- SP: limitation ‘ ouverture sans trouble ‘ occlusion
- Cpl: lésion ‘ nerf dentaire inférieur (V.3)
Paraclinique
- Panoramique dentaire pour all fractures
- TDM ‘ massif facial : si fractures condylienne +++
PEC
- Chirurgical (++) si déplacé : réduction + ostéosynthèse
- (1) Orthopédique : blocage inter-maxillaire par arcs pdt 6S
Si fracture non déplacée : abstention thérapeutique + alim liquide
- (2) Ttt conservateur (enfant ++) : mobilisation précoce ‘ mandibule
Trauma cranio-faciaux
- Fracture ‘ rocher : méca / clinique / paraclinique / cpl
Méca : trauma latéro-crânial direct
Clinique : PESHOE
- PFP
- Ecoulement: otorragie, otoliquorrhée, rhinoliquorrhée
- Sd vestibulaire: vertige - surdité
- Hypoacousie
- Otoscopie: hémotympan, perforation
- Ecchymose mastoïdienne du 3eme j
TDM rocher
- Signe direct: trait ‘ fracture passant par le rocher
- Cpl: lésion ‘ n. facial (VII) / lésion cérébrale
PEC
- Si PFP associée immédiate
=> ttt chir en urgence = décompression
- Ttt cpl +++ : appareillage si surdité / rééducation vestibulaire
Cpl
- Paralysie faciale (PMZ)
. PFP primaire: app immédiate / lésion directe => chir ++
. PFP IIR: app progressive, œdème => corticoïdes
- Brèche neuro-méningée: otoliquorrhée / sd méningé
- Atteinte ‘ oreille interne: (par fracture ou fistule labyrinthique)
. SP
. Sd vestibulo-cochléraire déficitaire total unilatéral
Trauma cranio-faciaux
- Structures anatomiques à analyser (+ mémo)
Mémo : GROS CON
- Globes oculaires +++ / incarcération m. droit inf (diplopie)
- Rachis cervical = lésion médullaire dorso-lombaire
- Os = fracture ‘ massif facial
- Cérébrales functions
- Orifices : oreilles / paupières / nez / bouche
(!) rch lésion canal ‘ Sténon - Nerf : plaies ‘ nerf facial (V2++) / VII
- Dents : pertes dentaires traumatiques (avulsions)
