185 - ACR Flashcards
ACR
- 4 types d’arythmie (aspect ECG)
Fibrillation ventriculaire (++)
- ECG = TV à QRS larges polymorphes
- Bonne tolérance possible
- Ø réduction spontanée (DD torsage ‘ pointe)
Tachycardie ventriculaire non efficace
- ECG = TV + Ø pouls
- Evolution spontanée vers une FV => mêmes étio + ttt
Dissociation électro-mécanique
- ECG = persistance ‘ activité électrique (QRS) sans pouls
- Elargissement progressif ‘ QRS → asystolie
- Etio : hyperCa / post-IDM +++
Asystolie
- ECG = Ø activité électrique (isoélectrique ou “plat”)
- Mauvais pronostic ++ / évolution ultimes des autres
ACR
- Etiologies
Causes cardiaques: all possibles
- SCA ST(+) : IDM
- TdR + TdC
- Tamponnade péricardique
Causes gnle: all cause d’hypoxie
- Respi: EP / PTx compressif / détresse respi
- Métaboliques: hypo-hyperK / AM / hypothermie
- Toxiques: intox mdct (BB, digitaliques…)
- Neuro: EME / HM / AVC …
ACR
- Diag clinique
Diag précoce (< 10 secondes)
- Ø conscience / Ø réactivité
- Ø respiration spontanée (ou gasps)
- Ø pouls carotidien + fémoral
- ± mvt cloniques (hypoxie cérébrale)
DD : arrêt respi sans arrêt circulatoire
= noyade / AVC / CE
ACR
- Interrogatoire + consignes du médecin régulateur au tel
(non détaillé)
Interrogatoire:
- Confirmation ACR : bouge pas - respire pas
- Atcd ‘ patient
- Heure exacte / adresse précise
Instructions: - Mettre sur le dos sur un plan dur - LVAS - Débuter MCE (expliquer rapidement) . Fq 100 /min +++ . Dépression thoracique > 5 cm . 2 insufflations / 30 compressions
Envoi ‘ secours:
= déclencher le SMUR le plus proche
ACR
- PEC pré-SAMU (détaillée)
Alerter + demander ‘ aide
- Appeler le 15 (PMZ) ou réa si ACR hospitalier
- Check sécurité own+victime+témoins
- Noter l’heure ‘ arrêt
- Faire chercher un DAE
ABCD à plat sur plan dur
1) Airways = LVAS
- Tête en légère hyper-extension + subluxation ‘ mâchoire
- Retrait ‘ CE (dentiers)
2) Breathing = assistance respiratoire
- Bouche-à-bouche ou masque ac ballon
- 2 insufflations lentes (1s = 500ml) /
FR ~ 8/min / expiration passive
3) Circulation = MCE
- Patient sur plan dur
- Préserver au maximum la continuité ++++
- Bras tendus / talon ‘ main sur sternum
- FC ~100/min en respectant le tps ‘ relaxation ‘ thorax
- Rythme : 30 compressions / 2 insufflations
4) Défibrillation précoce: CEE
- Si FV ou TV sans pouls à l’ECG +++
(!) rythmes “non chocables” = asystolie / dissociation EM
- CEE unique à 150J si défibrillateur biphasique
(360J si mono)
(!) immédiatement suivie par 2min ‘ RCP (5 cycles)
sans vérifier le scope
- Si inefficace: ↗ 360J sans interruption ‘ RCP base (PMZ)
ACR
- PEC spécialisée par SAMU
Mise en condition
- Scope ECG / monitoring cardio-TA
- LVAS: aspi par sonde gastrique
- VVP (2ème I: voie osseuse > endotrachéale / Ø VVC)
- (!) tjrs noter l’HEURE / DD sur plan dur
Poursuite ‘ RCP
- Ventilation: au masque puis IOT
. IOT dès que possible mais ssi rapide (arrêt ‘ RCP < 30s)
. VM : FiO2 = 100% / FR = 10/min / VR = 6mL/kg
- MCE ± instrumental
. A poursuivre ‘ façon continue (même après IOT +++) jusque activité cardiaque mécanique rétablie
= pouls spontané
. Méthodes automatisées: “planche à masser”
Réanimation médicale simultanée - Abord vasculaire ± remplissage . NaCl 0.9% 500ml/20min => obj PAM > 65mmHg . HCO3 ssi: acidose sévère / hyperK / ACR prolongé (>20min) / intox Nivaquine - Drogues spé . Adrénaline = vasopresseur = . Amiodarone = anti-arythmique . Isoprénaline (Isuprel) . Atropine = tachycardisant à haute dose
ACR
- Indications remplissage par bicar
Acidose métabolique sévère
HyperK
ACR prolongé (> 20min)
Intox Nivaquine
ACR
- Drogues x4 utilisables ds ACR :
indications + modalités d’administration
Adrénaline = vasopresseur
- I : any ACR
- 1mg en IVD ± ↗ 3mg puis 5mg si asystolie persistante
à répéter /4min (= 2 cycles ‘ RCP) jj activité cardiaque
Amiodarone = anti-arythmique
- I : TV-FV ac ACR résistant à RCP
- 300mg (2 amp.) IVL /30min puis relai sur 24h
Atropine = tachycardisant à haut dose
- I : bradycardie sinusale extrême only (Ø asystolie)
- 1mg IVD
Isoprénaline (Isuprel)
- I : bradycardie sinusale extrême ou BAV
ACR
- PEC spé selon tracé ECG :
asystolie / FV ou TV / tachycardie / BAV complet / bradycardie sinusale extrême / torsade ‘ pointe / disso électro-mécanique
Asystolie
- Adrénaline +++ => TV/FV => CEE
- Rch cause curable :
hypoxie / hyperthermie / hypo-hyperK / surdosage mdct
FV ou TV - Défibrillation (CEE) - Si persistance : 5 RCP + adré /4 min ± bolus Amiodarone (anti-arythmique) - Amiodarone IVSE dès que rythme sinusal
Tachycardie
- CEE si ACR puis ttt selon TSV ou TV (cf)
BAV complet
- Coup ‘ poing sternal puis Isuprel
=> SEES endocavitaire
- Rch facteur fav : hyperkaliémie / intox mdct
Bradycardie sinusale extrême
- Atropine puis Isuprel
Torsade ‘ pointe
- CEE si FV
Dissociation électro-mécanique : ttt étio
ACR
- Critères d’arrêt de RCP
Ø seuil pré-établi: selon
contexte clinique / facteurs pronostiques
Asystolie persistante malgré >30min ‘ RCP bien conduite
(!) sauf : hypothermie / toxique / cause curable persistante
Rq: mydriase bilatérale ≠ décès
ACR
- Facteurs ‘ mauvais pronostic (3+2)
Anamnèse
- No-flow > 5min = délai avant RCP
- Low-flow > 20 min = durée + qualité ‘ RCP
- Délai avant CEE / revascularisation coronaire
Au décours
- EEG à J1: EEG plat ou EME ou aspect ‘ burst suppression
- Clinique à J3 : GCS = 3 / Ø réflexes ‘ tronc
ACR
- Critères d’efficacité ‘ RCP (x6)
- Soulèvement ‘ thorax / disparition cyanose / ↘ FC
- PAs > 65 mmHg : palpation ‘ pouls
- PAd > 15 mmHg (= perf. coronaire)
- Cinétique ‘ ETCO2 +++
- GDS : ↗ équilibre acido-basique + hématose
ACR
- PEC post-ACR
P° sd post-ACR = ASCOS
- Hypoxie / hyperoxie
- Hypo ou hypercapnie
- Trbl HE
- Trbl HD
- CI hypoglycémie
- Ttt fièvre
Surveillance ‘ épisodes convulsifs
ACR
- Torsade ‘ pointe : def / facteurs fav / PEC
Def :
- TV polymorphe
- Fluctuation régulière ‘ axe autour ‘ ligne iso-électrique
- Réduction spontanée
Facteurs fav :
- Digitaliques
- Trbl ioniques : hypoK / hyperCa / hypoMg
PEC : surcharge en aveugle K + Mg si mal tolérée
