201 - Trauma ' rachis Flashcards
Trauma ‘ rachis
- Niveaux médullaires VIP
+ csq si lésion sus-jacente
C4: diaphragme => IOT + VM C7: MS => tétraplégie T1-T6: centres SNA cardiaques => hypoTA / bradycardie S1: centres SNA sphinctériens => incontinence anale + vésicale
Trauma ‘ rachis
- 4 éléments clinique + paraclinique
à rch devant any fracture ‘ rachis +++
Clinique
- Niveau rachidien (< ou > C4 - C7)
- Atteinte neuro (examen clinique)
Radio
- Déplacement (ant. ou post. / mur)
- Stabilité (atteinte SMR / SVM = instable)
Trauma ‘ rachis
- Sd ‘ compression médullaire
Sd lésionnel = atteinte périphérique
- SNP : déficit sentivo-moteur / ROT abolis
- Niveau lésionnel sensitif (épicritique) par dermatomes
- Rch sd ‘ queue de cheval: sensibilité périnéale
Sd sous-lésionnel = atteinte centrale (médullaire)
- Niveau sensitif central (pathogno) ++
- Atteinte pyramidale
(!) choc spinal à la phase aiguë
- Atteinte voie lemniscale ac niveau
= déficit sensitif épicritique + proprioceptif
- Atteinte voie extra-lemniscale:
= déficit sensitif thermo-algique + grossier
Sd rachidien = atteinte mécanique
- Dl rachidienne : spontanée ou palpation ‘ épineuses
- Contracture paravertébrale / ecchymoses / déformation
Trauma ‘ rachis
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: âge / atcd (diabète, HTA)
- Prises: AVK - AAP +++
- Anamnèse: mécanisme lésionnel / heure exacte
Evaluation ‘ axes vitaux / cpl (PMZ)
- HD: hypoTA ± choc neurogénique / bradycardie => ECG
- Respi: bradypnée ± détresse respi / inhalation
- Sphinctères: atonie anale (TR : PMZ) / globe vésical / priapisme
Diag positif => sd compression médullaire
examen bilatéral + comparatif / schéma daté à répéter +++
- Sd lésionnel = atteinte périphérique
- Sd sous-lésionnel = atteinte médullaire
- Sd rachidien = atteinte mécanique
Trauma ‘ rachis
- Sd lésionnel : def
Sd lésionnel = atteinte périphérique
- Sd neurogène périphérique :
déficit sentivo-moteur / ROT abolis
- Niveau lésionnel sensitif (épicritique) par dermatomes
- Rch sd ‘ queue de cheval: sensibilité périnéale
Trauma ‘ rachis
- Sd sous-lésionnel : def
Sd sous-lésionnel = atteinte centrale (médullaire)
- Niveau sensitif central (pathogno) ++
- Atteinte pyramidale
(!) choc spinal à la phase aiguë
- Déficit sensitif épicritique + proprioceptif ac niveau
(atteinte voie lemniscale)
- Déficit sensitif thermo-algique + grossier
(atteinte voie extra-lemniscale)
Trauma ‘ rachis
- Sd rachidien : def
Sd rachidien = atteinte mécanique
- Douleur rachidienne :
spontanée ou palpation ‘ épineuses
- Contracture paravertébrale / ecchymoses / déformation
Trauma ‘ rachis
- Sd médullaire complet (x2 à connaitre)
Tétraplégie: si niveau lésionnel > C7
Paraplégie: si niveau lésionnel < C7
Trauma ‘ rachis
- Sd médullaires incomplets (x4)
Sd Brown Séquard
Sd ‘ contusion antérieure
Sd ‘ contusion postérieure
Sd queue ‘ cheval
Trauma ‘ rachis
- Sd médullaires incomplets : sd ‘ Brown-Séquard
Lésion unilatérale ‘ moelle épinière => hémiplégie + déficit épicritique homolatéraux (f. pyramidal + lemniscal) => déficit thermoalgique controlatéral (!! cf décussation ‘ f. spinothalmique)
Trauma ‘ rachis
- Sd médullaires incomplets : sd de contusion antérieure
- Atteinte motrice (pyramidale)
+ thermo-algique (SpT) homolat - Ac respect ‘ sensibilité épicritique
(cf faisceau lemniscal postérieur)
Trauma ‘ rachis
- Sd médullaires incomplets : sd de contusion postérieure
- Atteinte isolée ‘ proprioception ± sensibilité épicritique
(f. lemniscal) - Motricité (f. pyramidal) + sensibilité thermoalgique
(spino-thalamiques) épargnés
Trauma ‘ rachis
- Sd médullaires incomplets : sd ‘ queue de cheval
- Déficit moteur MI
- Anesthésie en selle
- Incontinence anale / vésicale
(!) Ø sd sous-lésionnel (PMZ)
Trauma ‘ rachis
- Paraclinique
Bilan spécifique ‘ traumatisme rachidien
- En pratique: ssi fracture rachidienne au bodyscan
- Radio standards ‘ rachis (1ère I)
. Rachis cervical: f+p + bouche ouverte
. Rch lésions os / disco-ligamentaires
- TDM ‘ rachis non injecté +++ (Є bodyscan)
- IRM médullaire
. 2nd I : ssi anomalie clinique mais TDM N
. Signes ‘ souffrance médullaire = hyper T2 central
Bilan ‘ polytraumatisé en 1ère I (cf)
- Bilan bio: NFS-pl / GDS artériels-lactates
- Imagerie ‘ déchocage x3
- Bodyscan: ss stable HD (PMZ)
Bilan pré-thérapeutique = bilan pré-op
Trauma ‘ rachis
- PEC pré-hospitalière
Mise en condition
- Immobilisation ‘ axe cranio-rachidien (PMZ)
- O2 fort débit par masque
- Monitoring: scope ECG / PA / FR / FC / SpO2
- T°C tympanique + Hémocue + dextro
- Couverture ‘ survie = P° hypothermie
PEC diagnostique
schéma daté (heure)-signé / évaluation à répéter
- Rch une défaillance vitale (cf)
- Rch ‘ lésion asso : uro-dig / ostéo-articulaire / cutanée
PEC thérapeutique
- PEC ‘ défaillance vitale
. CV: remplissage ± vasopresseur
. Respi: LVAS / O2 ± IOT si détresse
. Neuro: sédation: hypnotique + morphinique
- Rch + ttt ‘ lésion associée
. Réduction + immobilisation ‘ fractures / luxations
. Lavage à l’eau stérile + antisepsie + pansement ‘ plaies
. Antalgiques: paracétamol + titration morphine IV
Transport médicalisé
vers structure hospitalière spécialisée
Trauma ‘ rachis
- PEC hospitalière
Ttt symptomatique ‘ cpl aiguës
- Antalgie : morphinomimétique
- Sédation: hypnotique
- Respi: IOT systématique si instable
- HD: remplissage ± NA ± Atropine
Lutte contre ACSOS (= neuro-réa) +++
Ttt étiologique
1) Ttt orthopédique
- I : lésions stables + Ø déficit neuro
- Rachis cervical : immobilisation sur plan dur
± réduction par traction ‘ rachis
- Rachis dorso-lombaire : minerve cervicale + corset plâtré
2) Ttt chirurgical
- I: lésions instables ou déficit neuro
- Réduction + stabilisation par ostéosynthèse ± arthrodèse
- Décompression ’ moelle / racine
par laminectomie ‘ décharge +++
- Immobilisation post-op: minerve ou corset
Trauma ‘ rachis
- MA
Prévention ‘ cpl ‘ décubitus: BAT / HBPM
Lutte contre spasticité (baclofène)
Lutte contre douleur neuropathiques…
A distance: rééducation spé + kiné (PMZ)
PEC sociale au décours si para/tétraplégie
- Demande PEC 100% (ALD)
- MDPH-CDAPH
= [AAH - RQTH - PCH - taux + carte d’invalidité]
- Associations ‘ patients / soutien psy
- Centre ‘ rééducation
puis aide au maintien à domicile (ergothérapeute)
Trauma ‘ rachis
- Surveillance
Clinique: constantes /
examen neuro ac score ASIA répétés
Paraclinique:
- TDM contrôle pr déplacement IIR
- Radios dynamiques ‘ rachis cervical => check entorse ++
. Collier cervical systématique
puis clichés en extension + flexion à J10
. Entorse grave si hyperflexion (cf)
Trauma ‘ rachis
- Cpl
Cpl aiguës
- Ventilatoire: diaphragme (>C4) ou m. accessoires (>C7)
- HD: bradycardie / dysautonomie +++
- Sphinctérienne => rch RAU +++ / incontinence
- Décès par détresse respi ou CV ++
Cpl chroniques
- Décubitus +++
- Ortho: cals vicieux / pseudarthrose / infections sur ostéosynthèse..
- Douleurs ++ : nociceptives / neuropathiques ++
- Trbl psy : dépression > 60%
Traumas rachis
- Evolution temporelle ‘ sd sous-lésionnel traumatique
Choc spinal = phase initiale
- Paralysie flasque
- Abolition ‘ tous les ROT
- Anesthésie à tous les modes
- RAU / priapisme / atonie ‘ sphincter anal
Automatisme médullaire = au décours
- Sd pyramidal (paralysie spasmique / ROT vifs)
- Anesthésie à tous les modes
- Vessie neurogène (“automatique”)
- Récupération ‘ réflexes anal + bulbo-caverneux
