214 - Intox aigue Flashcards
Intox aigue
- Clinique
Interrogatoire (entourage si besoin)
- Terrain: psy (TS) / toxicomanie
- Prises: nb ‘ toxiques / doses / voies
- Anamnèse: heure d’intox→ délai ‘ PEC (PMZ) / lieu
- (!) Tjrs rch coma non toxique: trauma / AVC / épilepsie…
Examen physique - Constantes : usual + DEXTRO - Retentissement = SdG (PMZ) : HD / respi / neuro - Cpl coma déclive prolongé : . Pneumopathie ‘ inhalation . Rhabdomyolyse . Escarre . Sd ‘ loges
DD: éliminer un coma non toxique
- Glycémie capillaire (PMZ +++)
- Crise convulsive / sd méningé (ME)
- Examen neuro: rch signes ‘ loc
Etio: caractériser le toxidrome (cf)
- Signes neuro: pupilles / ROT / tonus musculaire
- Signes respi: bradypnée ou polypnée
- Signes CV: pouls (arythmie) / hypoTA
- Rch traces d’injections IV ++
Intox aigue
- Def toxidrome
- Critères cliniques (x4)
pr caractériser le toxidrome
Toxidrome
- Ensemble ‘ signes cliniques / bio / ECG évocateurs d’une intoxication
- (!) un toxidrome est caractéristique ‘ d’intoxication mais jamais spécifique !!
Carac (x4)
- Signes neuro: pupilles / ROT / tonus m.
- Signes respi: bradypnée ou polypnée
- Signes CV: pouls (arythmie) / hypoTA
- Rch traces ‘ injections IV ++
Intox aigue
- Evaluation ‘ gravité ‘ intoxication
- Terrain: enfant ou sujet âgé / co-M (IC, IRC, IHC..)
- Toxique: nature / dose / voie (IV) / délai ‘ PEC / asso
- Clinique: défaillance vitale (HD-respi -neuro) / inhalation / MTEV
- Paraclinique: ECG (ESM) / trbl HE / acidose
Intox aigue
- Paraclinique : retentissement
Bilan bio minimal
- Glycémie (PMZ) car trbl ‘ conscience
- GDS + lactates si trbl respi
- Bilan rénal (ac calcul ‘ TAp)
- BH: (!) cytolyse = Paracétamol
- Bilan ‘ rhabdomyolyse: CPK / myoglobine / LDH
RxT systématique si trbl ‘ conscience
rch : pneumopathie ‘ inhalation / atélectasie
ECG ‘ repos +++ (PMZ)
Intox aigue
- Indications analyse toxicologique
- Antidotes (+ modalités d’administration)
Analyse toxicologique
- Ø 1ère I: clinique / bio / ECG first ++
- Indications
. Systématique: Paracétamol ?
. I: Digitaliques / Lithium / Quinines / Salicyclés / Phénobarbital
. CI: BZD / ADT / opiacé / cocaine + amphét
- Modalités
. Dosage sanguin (± U) + immunodosage
. ± dosage médico-légal
Antidotes à visée diagnostique
1) Naloxone (Nercan)
- I: coma ac bradypnée FR < 8/min + myosis bilatéral
- 0.1mg /2min IVL jj réversion hypoventilation
2) Flumazénil (Anexate)
- I: intox BZD isolée ac coma need IOT
- CI: épileptogène (dont ADT: PMZ) / atcd épilepsie
- 0.3mg puis 0.1mg /min IV
(jj 2mg max => sinon Ø BZD seuls)
Intox aigue
- PEC + surveillance
Hospitalisation systématique
- Réa si intox grave
- Monitoring + scope ECG si toxicité CV (effet stabilisant ‘ mb)
Ttt symptomatique +++
- Always: assurer les fonctions vitales
. LVAS: IOT si dépression respi ou G< 1h
. Toxique adsorbable (ADT / Paracétamol / Aspirine)
. Ø trbl ‘ conscience (risque ‘ inhalation)
- Modalités : !! jamais émétiques !!
. Charbon activé PO (Carbomix) 50g
. Lavage gastrique ssi non carbo-absorbable (Lithium ++)
Surveillance - Clinique: conscience (GCS) / LVAS / constantes - Paraclinique: . Dosage ‘ toxique (paracétamol, HbCO…) . ECG +++
Intox aigue : sd myorelaxation
- Clinique
- Etio à suspecter
Sd myorelaxation
- Coma calme hypotonique
- Hypo-réflexique
- ± Dépression ventilatoire
Etio
- Alcool (IAA)
- BZD
- Barbituriques / Carbamate
Intox aigue : sd opioïde
- Clinique
- Etio à suspecter
Sd opioïde - Coma calme hypotonique - Hypothermie - Bradypnée - Bradycardie sinusale + hypoTA - Myosis serré punctiforme / répond à la Naloxone
Etio
- Morphiniques
- Héroïne (“overdose”)
Intox aigue : sd anti-cholinergique
- Clinique
- Etio à suspecter
Sd anti-cholinergique (atropinique)
- Mydriase bilatérale peu réactive
- Tachycardie + HTA
- Dépression respiratoire
- Arrêt ‘ transit (Ø BHA) / RAU
- Xérostomie / soif
- Encéphalopathie
Etio
- ADT +++
- Anti-cholinergiques
- Anti-histaminiques
Intox aigue : sd adrénergique
- Clinique + bio
- Etio à suspecter
Sd adrénergique (sympathomimétique)
- Agitation
- Hyperthermie / convulsions
- HTA / tachycardie
- Glycémie : hyperglycémie
- Iono : hypokaliémie
- NFS : hyperleucocytose
Etio
- Amphétamines / cocaïne / crack
- Théophylline
Intox aigue : sd sérotoninergique
- Clinique
- Etio à suspecter
Sd sérotoninergique : ≥ 3 signes parmi
- Mydriase
- Confusion / agitation
- Fièvre / flush
- Myoclonie / hyper-réflexie / tremblement
- Diarrhées
Etio
- Antidépresseurs IRS
- Lithium
- IMAO
- Ecstasy
Intox aigue : sd d’hyperthermie maligne
- Clinique
- Etio à suspecter
Sd d’hyperthermie maligne - Hyperthermie / sueurs - Sd confusionnel - Sd extra-pyramidal: hypertonie généralisée / ROT variables - Dysautonomie - Bio : rhabdomyolyse
Etio : sd malin ‘ neuroleptiques
Intox aigue : effet stabilisant ‘ mb
- Clinique + ECG
- Etio à suspecter
Effet stabilisant de membrane
- Physiopath : blocage ‘ I.Na
=> inhibition ‘ ¢ excitatrices (effet quinidine-like)
Clinique
- Instabilité HD / hypoTA
- Arythmie / bradycardie
ECG (x5 / ordre) +++ 1) Aplatissement diffus ‘ onde T 2) Allongement ‘ QT 3) Elargissement ‘ QRS (bloc intra-ventriculaire ≠ BB) => TdR ventriculaires (ESV-TDP-TV-FV) 4) Allongement ' espace PR ac élargissement des ondes P => TdC auriculaires (BAV - BSA)
DD hyperkaliémie
- Ondes T étroite / pointue / symétrique
- Aplatissement → disparition onde P
Etio
- ADT +++ / Lithium / neuroleptiques / carbamazépine
- Béta-bloquants / anti-arythmiques (III et I)
- Quinine / Chloroquine
- Dextropropoxyphène
- Cocaïne
Intox aux BZD
- Clinique
- Antidote + modalités ‘ prescription
Sd ‘ myorelaxation
- Coma calme hypotonique
- Hypo-réflexique
- ± Dépression ventilatoire => IOT ?
Antidose - Flumazénil (Anexate) - Indications + modalités . Intox isolée aux BZD ac coma need IOT . 0.3mg puis 0.1mg/min IV (jj 2mg max => sinon BZD Ø seuls) - CI: . Prise d'épileptogène (ADT: PMZ) => antagonisme BZD-ADT ac protection ctr épilepsie provoquée par ADT . Atcd d'épilepsie
Intox aux ADT
- Clinique
- PEC spé
Sd anti-cholinergique (atropinique)
- Mydriase bilatérale peu réactive
- Tachycardie + hypoTA
- Dépression respiratoire
- Arrêt ‘ transit intestinal (Ø BHA) / RAU
- Xérostomie / soif
- Encéphalopathie
PEC spé
- Décontamination gastrique par charbon activé PO 50g
