201 - Trauma crânien Flashcards
Trauma crânien
- Glasgow : détail du score
Ouverture ‘ yeux (E) => 4
- Ø
- à la douleur
- au bruit
- spontanée
Réponse verbale (V) => 5
- Ø
- inintelligible
- incohérente
- confuse
- orientée
Réponse motrice (M) => 6
- Ø
- extension stéréotypée
- flexion stéréotypée
- mouvement ‘ retrait
- orientée / localisatrice
- réponse aux ordres
Trauma crânien
- Clinique
TCG = trauma rachidien JPDC
=> immobilisation ‘ axe cranio-rachidien +++ (PMZ)
Interrogatoire
- Terrain: âge / diabète, HTA, épilepsie
- Ttt: AAP ou AVK / ttt effectués
- Anamnèse : méca ‘ trauma / PC initiale (PMZ)
- Orientation étio : convulsions / intervalle libre (HED)
Evaluation ‘ axes vitaux (cf polytrauma)
- HD: PA / FC / signes ‘ choc
- Respi: FR / SpO2 / tirage-cyanose-sueur
- Neuro: GSC / RPM / signes ‘ loc / HTIC
Examen neuro à répéter / schéma daté (!! heure) - Examen ‘ pupilles: état ‘ base / RPM - Sd pyramidal - Sd méningé - HTIC: n-v / diplopie-BAV / céphalées - Lésion médullaire ++ : niveau sensitif / hypotonie ‘ sphincter anal
Rch ‘ lésion associée +++ - Lésions ‘ massif facial => ex. ophtalmo - Examen ‘ rachis - Si polytraumatisme (cf): cadre osseux / ex. abdo / ex. cutanée
Trauma crânien
- Paraclinique
(détaillée pour imagerie neuro)
TDM cérébrale non injectée
- Indications
. Si TC grave: tjrs indiqué (PMZ)
. Si TC non grave sans PC initiale + ex. neuro N : bof
- Rch lésion principale
. HED: hyperdensité en lentille biconvexe extra-parenchymateuse
. HSD: hyperdensité en lentille biconcave (croissant) extra-parenchymateuse
. HM: hyperdensités spontanées ds sillons corticaux
(cf sous-arachnoïdien)
- Rch lésions associées +++
. Effet ’ masse:
disparition ‘ sillons corticaux / déformation ‘ ventricules
. Engagement sous-falcoriel: déviation ‘ ligne médiane
. Hydrocéphalie aiguë: dilatation 1 ou pls ventricule(s)
. Fractures os ‘ crâne
Si TC grave = bilan ‘ polytraumatisé +++
- Bilan bio: NFS-pl / Grp-Rh-RAI / GDS-lactates / iono-créat
- RxT + écho abdo + radio bassin
± bodyscan
- TDM rachis: systématique si TC grave (PMZ)
Trauma crânien
- PEC pré-hospitalière TC grave (+ def)
Def : GSC < 8
PEC pré-hospitalière
= celle ‘ polytraumatisme (cf)
- Immobilisation constante ‘ axe crânio-rachidien (PMZ)
- IOT + sédation pour VM si GCS <8 (PMZ)
- Rch ± ttt ‘ défaillance vitale: HD / respi
- Rch ± ttt ‘ lésion associée:
cutanée / viscérale / osseuse
Transport médicalisé + hospit REA
Trauma crânien
- PEC TC non grave
Def : GSC > 8
=> check : PC initiale / examen neuro
Si examen neuro anormal (PC ou non)
=> Hospit + TDMc en urgence
Si PC initiale + examen neuro N
- Hospit en urgence en chirurgie
- Surveillance clinique /3h pdt 24h
- TDM au moindre doute ou si nouveau symptôme
- Sinon sortie à H24 / cs si symptômes
Si Ø PC initiale + examen neuro N
- Surveillance clinique pdt 2h aux urgences
- puis sortie si bon entourage
- Info patient : cs si symptôme
Trauma crânien
- ASCOS (x5)
Hypoperfusion cérébrale
=> maintien PAm > 85mmHg
HTIC
=> position ½ assise ± soluté hyperosmolR (Mannitol IV)
Hyperglycémie
=> insuline IVSE si glycémie >10mM / Ø G5 IV
Hyperthermie
=> Paracétamol IV si T>37.5°C
Hypoxie
=> LVAS + O2
Trauma crânien
- MA
!! NPO SAT/VAT si plaie ouverte (PMZ)
CI HBPM pdt 5j
risque d’hémorragie cérébrale
Trauma crânien
- Surveillance (TC grave)
Clinique:
PA, FC / GCS / examen neuro / réflexes ‘ tronc
Paraclinique - Doppler transcrânien x2/j pdt phase aiguë si TC grave - Monitoring invasif ‘ pression intra-crânienne (PIC) - TDMc contrôle au décours si TC grave
Trauma crânien
- Cpl
Complications aiguës
- Engagement: sous-falcoriel / temporal / sous-tentoriel (cérébelleux)
- HTIC / hydrocéphalie
- Mort encéphalique
Complications tardives
- Méningites bactériennes s/ brèche ‘ dure-mère (pneumocoque ++)
- Séquelles fonctionnelles: déficit moteur ou cognitif
- Sd ‘ traumatisés crâniens:
= céphalées chroniques / irritabilité / concentration
- Epilepsie séquellaire
