166 : Paludisme

Question 1

Agent infectieux et vecteur

+ Incubation

Answer 1

Plasmodium Falciparum, Vivax, Ovale, Malariae, Knowlesi
Via l’anophèle femelle
Incubation de 7 à 3 mois pour P. Falciparum, et jusqu’à 10 ans pour les autres

Question 2

Critères de gravité (11)

Answer 2

1/ Défaillance neurologique
- Glasgow < 11
- Obnubilation, confusion, somnolence, prostration, convulsions
2/ Défaillance respiratoire
- si VM ou VNI : PaO2 / FiO < 300 mmHg
- si non ventilé : PaO2 < 60 mmHg / Sat02 < 92% AA / FR > 30 /min
- signes radiologiques : images interstitielles ± alvéolaires
3/ Défaillance cardia-circulatoire
- PAS < 80 mmHg et/ou présence de signes périphériques d’insuffisance circulatoire
- nécessité de drogues vasopressives
4/ Hémorragie clinique
5/ Ictère clinique ou Bilirubine totale > 50 µmol/L
6/ Anémie profonde : Hb < 7 ou Hématocrite < 20%
7/ Hypoglycémie < 2,2 mmol/L
8/ Acidose :
- bicarbonates plasmatiques < 15 mmol/L
- pH < 35
9/ Hyperlactatémie > 2 mmol
10/ Hyperparasitémie > 4%
11/ Insuffisance rénale
- créatininémie > 265 µmol/L ou urée sanguine > 20 mmol/L

Question 3

Critères d’hospitalisation

Answer 3

1/ Tout signe de gravité
2/ Plaquettes < 50, Hb < 10, Créat > 150 µmol/L, parasitée > 2%
3/ Décompensation d’une comorbidité ou immunodépression
4/ Difficultés diagnostiques ou thérapeutiques

Question 4

Traitement en cas de forme non compliquée sans vomissements

Answer 4

Arthéméter-Luméfantrine PO ou Arténimol-Pipéraquine PO

Puis Atovaquone-Proguanil

Question 5

Traitement en cas de forme non compliquée avec vomissements

Answer 5

Quinine IV en perfusion lente (> 4h)

Relais PO dès l’arrêt des vomissements

Question 6

Traitement de la forme grave de paludisme

Answer 6

Artésunate IV 3 jours puis relais PO
ou Quinine IV à forte dose avec surveillance glycémique et ECG
Traitement symptomatique

Question 7

Traitement des accès à P. Vivax, Ovale ou Malariae

Answer 7

1/ Chloroquine ou une des 2 combinaisons à base de dérivés de l’arthémésinine sans vomissements (sinon quinine IV d’abord)
2/ Primaquine (pour éradiquer les hypnozoïtes hépatiques)

Question 8

Traitement du paludisme chez la femme enceinte

Answer 8

Atovaquone-Proguanil au 1er trimestre puis Arthéméter-Luméfantrine

Question 9

Toxicité de la quinine

Answer 9

Acouphènes et vertiges
Hypoglycémies
Toxicité cardio-vasculaire

Question 10

Chimioprophylaxies possibles

Answer 10

Chloroquine : séjour + 4 semaines
Atovaquone-Proguanil : séjour + 1 semaine
Doxycycline : séjour + 4 semaines
Méfloquine : 10 jours avant + Séjour + 3 semaines