149 : Endocardite infectieuse

Question 1

Agents infectieux responsables d’EI par fréquence et leur porte d’entrée

Answer 1

30% : S. Aureus => cutanée

20% : Strepto oraux

13% : Strepto gallolyticus => translocation digestive

10% : entérocoques

10% : Staph coag nég

Autres : Bactéries du groupe HACEK => bucco-dentaire, Coxielle burnetti, Bartonella, Candida)

Question 2

Les 3 cardiopathies à haut risque (groupe A)

Answer 2

• Prothèse valvulaire
• Cardiopathie cyanogène avec shunt persistant et dérivation chirurgicale
• Antécédents d’EI

Question 3

Groupe HACEK

Answer 3

= bactéries à croissance lente
Haemophilus spp.
Aggregatibacter spp.
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella spp.
"Les émos s'agrègent au coeur like des king"

Question 4

3 éléments pour établir le diagnostic

Answer 4

1/ Clinique : Signes généraux (Fièvre + AEG) et souffle nouveau ou modifié

2/ Biologie : Hémocultures (2 séries + 2 séries à 12h) puis sérologies des IC (Coxiella, Bartonelle)

3/ Echographie : ETT ± ETO

Question 5

Critères de la Duke university et circonstances diagnostiques

2 critères majeurs

6 critères mineurs

Answer 5

MAJEURS
1/ Hémocultures positives :
- 2 fois pour les Strepto et HACEK
- >2 fois pour les S. aureus et entérocoques (conta cutanée)
2/ Signes echocardiographiques ou nouveau souffle de régurgitation

MINEURS
1/ Facteurs prédisposants (cardiopathie, toxicomanie)
2/ F° ≥ 38°C
3/ Phénomène vasculaire (dont érythème plantaire de Janeway)
4/Phénomène immunologique (dont faux-panari d’Osler)
5/ Argument microbio autre que majeur
6/ Emboles récents ou anévrismes mycosiques à l’imagerie

Diagnostic :
2 majeurs
ou 1 majeur + 3 mineurs
ou 5 mineurs

Question 6

Durée de traitement d’une EI

Answer 6

4 à 6 semaines

Question 7

Traitement documenté des EI à enterococcus

Answer 7

Amoxicilline + Gentamicine)

Question 8

Traitement documenté des EI à Streptocoque

Answer 8

Amox ou C3G + Genta

Question 9

Traitement documenté des EI à Staphylocoque

Answer 9

Péni M + Genta

Question 10

Indication d’une prophylaxie médicamenteuse d’EI

Answer 10

Patients à haut risque d’EI (groupe A)
ET soins dentaires à haut risque

Amox PO unique dans l’heure précédent le geste