151 : Infections broncho-pulmonaire

Question 1

Classification de la BPCO

Answer 1

Stade 1 : VEMS ≥ 80%
Stade 2 : 50% ≤ VEMS < 80%
Stade 3 : 30% ≤ VEMS < 50%
Stade 4 : ≤ 30%
ou < 50% avec insuffisance respiratoire (PaO2< 60) ou insuffisance cardiaque droite

Question 2

Traitement d’une exacerbation de BPCO

Answer 2

1/ Symptomatique
- Cortico si bronchospasme
- 02
- Kiné respiratoire
- Bronchodilatateur
2/ ATB
- Si stade III : Amoxicilline si purulence verdâtre des crachats
- Si stade IV : Augmentin / C3G en systématique

Question 3

Résumé des critères d’hospitalisations des PAC

Answer 3

Confusion
Respiratory rate > 30/min
Urea > 7 mol/L
Blood Pressure < 90 (PAS) / < 60 (PAM)
65 ans ou ≥

Question 4

Facteurs de risque de mortalité et leur impact dans l’orientation des PAC (6)

Answer 4

• > 65 ans
• Comorbidités significatives
• Immunodépression
• ATCD de pneumonie bactérienne
• Hospitalisation dans l’année
• Vie en institution

=> Hospitalisation même en dehors des critères d’hospitalisation si ≥ 2 présents

Question 5

3 critères validant la qualité d’une ECBC

Answer 5

1/ PNN > 25 / champs
2/ Cellules épithéliales < 10 / champs
3/ Prédominance d’un seul agent infectieux à l’examen direct

Question 6

Traitement d’une PAC en ambulatoire

Answer 6

Selon l’orientation clinique du patient :
1/ Pneumocoque : Amoxicilline
2/ Intracellulaires : Macrolides
=> Puis réévaluation à 48-73h et switch si échec

Question 7

Traitement d’une PAC hospitalisée en secteur médical

Answer 7

Si documentation : ttt selon elle

Selon l’orientation clinique du patient :
1/ Pneumocoque :
A/ Chez un sujet jeune : Amoxicilline
B/ Chez un sujet âgé : Amox/Ac clav ou C3G

2/ Si échec à 48-72h :
Ajout d’un macrolide au traitement

Question 8

Traitement d’une PAC hospitalisé en réa / SI

Answer 8

1/ Dans les cas généraux : C3G + Macrolides en association ou Levofloxacine
2/ Dans les cas de suspicion d’infection à P. Aeruginosa (clinique, terrain) : ß-lactamine antipyocyanique + Aminoside + Macrolides (pour taper sur légionnelle quand même)

Question 9

Traitement d’une légionellose sans complications et compliquée

Answer 9

1/ Sans complication : Macrolides PO 8j
2/ Avec complication :
Bithérapie Macrolides / FQ IV 21j

Question 10

Traitement d’une PAC d’inhalation

Answer 10

Augmentin / C3G