157 : Infections urinaires

Question 1

Infections urinaires masculines ou pyélonéphrite GRAVES (3 cas)

Answer 1

• Sepsis
• Choc septique
• Nécessité d’un drainage chirurgical ou interventionnel

Question 2

Infections urinaires A RISQUE DE COMPLICATIONS

Answer 2

1/ Par un trouble fonctionnel ou organique de l’arbre urinaire

• Uropathie obstructive
• Autre uropathie
• Sonde en place / Geste chirurgical récent

2/ Par le terrain

• HOMME
• Grossesse
• > 65 a et ≥ 3 critères de Fried
• > 75 a
• Insuffisance rénale chronique sévère (clairance < 30 ml/min)
• Immunodépression majeure

Question 3

5 facteurs de risque d’EBLSE

Answer 3

• antécédent de colonisation/IU à EBLSE < 6 mois
• amox-clav/C2G-C3G/FQ < 6 mois
• voyage en zone d’endémie EBLSE
• hospitalisation < 3 mois
• vie en institution de long séjour

Question 4

Définition des infections récidivantes

Answer 4

≥ 4 en 1 an

Question 5

Microbiologie des IU simples + chez la femme jeune

Answer 5

• 90% : E. Coli
• ensuite Proteus Mirabilis
• Chez la femme jeune : Staphylococcus Saprophyticus

Question 6

Conditions de positivité de l’ECBU
1/ Chez l’H
2/ Chez la F
3/ Chez un sujet sondé

Answer 6

1/ TOUJOURS 10^3

2/
E. Coli / S. Saprophyticus : 10^4
Autres bactérie : 10^3

3/ 10^5

Question 7

Traitement d’une colonisation urinaire

Answer 7

JAMAIS
SAUF
1/ Femme enceinte et bactérurie > 10^5
2/ Avant un geste urologique

Question 8

Conduite diagnostique et thérapeutique d’une Cystite simple

Answer 8

BU

+ => Fosfomycine-Trométamol en DU

Question 9

Conduite diagnostique et thérapeutique d’une Cystite à risque de complications

Answer 9

BU + ECBU
1/ TTT ne pouvant pas être différé
=> Nitrofurantoïne puis adaptation docu
2/ TTT pouvant être différé
Sur docu => Amox, Pivmécillinam

Question 10

Conduite diagnostique et thérapeutique d’une Cystite récidivante

Answer 10

BU + ECBU les premières fois pour identifier le germe

1/ ATB au coup par coup

• Fosfomycine-Trométamol DU
• Possibilité d’automédication si éducation : Prescription BU

2/ ATB prophylaxie si ≥ 1 épisode / mois
=> en continu ou discontinue (à H±2 des rapports sexuels)
- Fosfomycine-Trométamol 1 / semaine
- Triméthroprime 1 / jour

Question 11

Critères d’hospitalisation d’une PNA

Answer 11

• Signes de gravité
• Hyperalgique
• Décompensation d’une comorbidité
• Doute diagnostique
• Vomissements
• Conditions socio-éco

Question 12

Conduite diagnostique et thérapeutique d’une PNA simple

Answer 12

Paraclinique :

• BU + ECBU
• Echo des VU si hyperalgie pour éliminer obstruction

Traitement probabiliste puis adapté :
=> FQ 7j (sauf si FQ < 6 mois)
=> C3G 7j

Question 13

Conduite diagnostique et thérapeutique d’une PNA avec risque de complications

Answer 13

Paraclinique :

• BU + ECBU
• Bilan biologique
• Uroscanner dans les 24h

Traitement probabiliste puis adapté de 14 jours :
=> C3G
=> FQ

Question 14

Conduite diagnostique et thérapeutique d’une PNA grave

Answer 14

Paraclinique :

• BU + ECBU
• Bilan biologique
• Uroscanner
• Hémocultures

Traitement : C3G + Amikacine
1/ Sans choc septique mais ATCD d’EBLSE < 6 mois
=> Carbapénème + Amikacine
2/ Choc septique + N’importe quel FDR d’EBLSE
=> Carbapénème + Amikacine

Question 15

Conduite diagnostique et thérapeutique d’une infection urinaire masculine = prostatite

Answer 15

Paraclinique

• BU + ECBU
• Hémoc si F°
• Echo des VU si dlr lombaire, RAU, ATCD lithiasique

Traitement :
1/ Proba si ne peut pas être différé puis adapté
- FQ
- C3G

2/ Docu :

• FQ
• Cotrimoxazole

Question 16

Femme à haut risque d’IU gravidique

Answer 16

• Uropathie fonctionnelle / organique
• ATCD d’IU
• Diabète sucré

Question 17

Conduite diagnostique, thérapeutique et surveillance des IU gravidiques
1/ Cystite gravidique
2/ Colonisation
3/ Pyélonéphrite

Answer 17

BU±ECBU mensuelle dès le 4ème mois pour dépister une colonisation

1/ Proba : Fosfomycine-Trométamol puis adaptation
2/ D’emblée adapté à l’ATBgr
3/ C3G IV puis adaptation à l’ATBgr