148 : Méningite et Méningoencéphalite

Question 1

5 signes de gravité devant une suspicion de méningite ou de méningoencéphalite

Answer 1

Signes de focalisation neurologique
Glasgow ≤ 8
Etat de mal épileptique
Purpura extensif
Instabilité hémodynamique

-> Hospitalisation en réanimation

Question 2

CI à la PL et conditions de réalisation d’une TDM préliminaire

Answer 2

Anomalies de l’hémostase
Instabilité hémodynamique
Signes d’engagement

LES DERNIERS : TDM OBLIGATOIRE
1 Focalisation neurologique
2 Glasgow < 11
3 Convulsions

Question 3

Définition du Purpura Fulminans (4 points)

Answer 3

Purpura fébrile

• extensif
• avec au moins un élément nécrotique ou ecchymotique
• de diamètre > 3 mm

-> CEFTRIAXONE IV

Question 4

Raisonnement étiologique et traitement devant les résultats d’analyse du LCR

Answer 4

LCS Purulent = bactérien => C3G IV

LCS Clair

1. Normoglycorachique = Viral
2. Hypoglycorachique = Listeria

Question 5

Traitement initial d’une méningite bactérienne

Answer 5

1. GRAM informatif
Diplocoque GP (Pneumo) => C3G IV (10-14j) + DXM

Diplocoque GN (Méningo) => C3G IV (4-7j) puis AMOX si S + DXM

Bacille GP (Listeria) => Amox + Gentamicine (3 semaines)

2. GRAM non informatif
   Si arguments en faveur de listériose (atteinte rhombencéphalique, progressive) ET/OU Signes de gravité => C3G + DXM + AMOX + GENTA

Sinon C3G + DXM

Question 6

Conditions d’administration de la corticothérapie

Answer 6

DEXAMETHASONE IV
AVANT L’ATB sinon ça ne sert à R
Durée : 4 jours

Question 7

Définition des sujets contacts et répartition entre med gé et med de l’ARS

Answer 7

Contact direct (en face à face)
Proche (<1m)
Prolongé (>1h)
Contact avec le sujet dans les 10 jours précédents

Med gé : Contacts familiaux
Med ARS : Contacts extrafamiliaux

Question 8

Conditions de l’antibioprophylaxie anti-méningococcique chez les sujets contacts et sujets de la collectivité

Answer 8

Contact : RIFAMPICINE PO 2 JOURS

Collectivité : Vaccination anti-méningococcique si groupe A C Y ou W135
B que si hyperendémie

Question 9

Recommandations générales de vaccination anti-méningococcique

Answer 9

MENINGO C

Tous les nourrissons de 12 mois avec rattrapage à 24 ans possible

Question 10

3 agents infectieux responsables de méningo-encéphalite à liquide clair

Answer 10

HSV
Listeria
BK

Question 11

PCR à faire sur un LCS clair, devant une encéphalite clinique

Answer 11

• entérovirus
• HSV
• VZV

Question 12

Traitement d’une méningo-encéphalite clinique associée à un LCS clair

Answer 12

Aciclovir IV 3 semaines

Question 13

LCR normal
1/ Aspect
2/ Pression
3/ GB
4/ Protéinorachie
5/ Glycorachie

Answer 13

LCR normal
1/ Aspect : clair

2/ Pression : normotendu (< 10 mm H20)

3/ GB : < 5 / mm3

4/ Protéinorachie : < 0,4 g/L

5/ Glycorachie ≥ 50% de la glycémie

Question 14

2 germes les plus souvent en cause dans les méningites bactériennes

Answer 14

• Neisseria Meningitidis (chez l’adulte jeune)

- Streptococcus Pneumoniae (à tout âge)

Question 15

2 signes cliniques d’irritation méningée

Answer 15

• Signe de Kernig : résistance douloureuse s’opposant à l’extension des jambes, hanches préalablement fléchies.
• Signe de Brudzinski : flexion involontaire des membres inférieurs à la tentative de flexion passive de la nuque

Question 16

3 indications d’antibiothérapies avant résultats

Answer 16

• LCR trouble
• Purpura extensif (avant tout examen)
• Nécessité d’un TDM (après hémoculture)

Question 17

Doses méningées de C3G à utiliser en urgence

Answer 17

Cefotaxime 300 mg / kg / j IVL en 4 perfusions

Ceftriaxone 100 mg / kg / j en 1 ou 2 perfusions

Question 18

Aspect typique IRM de la méningoencéphalite herpétique

Answer 18

• Hypersignaux bilatéraux
• Asymétriques
• Topographie fronto-temporo-insulaire

Question 19

3 arguments en faveur du BK

Answer 19

• Notion de contage
• Installation des signes > 5 jours
• Signes extraneurologiques associés (notamment pulmonaire)