165 : VIH

Question 1

Etapes du cycle de réplication et les protéines / enzymes impliquées

Answer 1

1/ Fusion : gp120 (VIH) s/ CD4 et CXCR4/CCR5 (LTCD4)

2/ Rétrotranscription : Transcriptase inverse

3/ Intégration dans le génome cellulaire : intégrase

4/ Transcription, épissage de l’ARN viral par les enzymes cellulaires

5/ Clivage et assemblage des protéines virale : Protéase

Question 2

2 paramètres biologiques permettant d’apprécier l’évolution de l’infection VIH

Answer 2

1/ Taux de LTCD4
=> Capital immunitaire
2/ Charge virale plasmatique VIH (ARN VIH)
=> Intensité de la réplication virale

Question 3

3 conditions de risque 0 chez un couple séro-discordant

Answer 3

1/ Parfaite observance des ARV
2/ CV indétectable depuis > 6 mois
3/ Absence de lésions génitales chez les partenaires

Question 4

4 axes de prévention de la transmission mère - enfant

Answer 4

1/ TTT ARV efficace chez la mère
2/ Sérologie VIH au 1er trimestre de grossesse et à 6 mois si risque
3/ TTT prophylactique du bb pendant 2 semaines
4/ Proscrire l’allaitement maternel

Question 5

Principales pathologies opportunistes selon le taux de lymphocytes TCD4
1/ < 500 / mm3 (4)
2/ < 200 / mm3 (3)
3/ < 100 / mm3 (4)

Answer 5

1/ < 500 / mm3
- Candidose orale
- Tuberculose
- Sarcome de Kaposi
- Lymphome
2/ < 200 / mm3
- Candidose oesophagienne
- Pneumocystose
- Toxoplasmose cérébrale
3/ < 100 / mm3
- Infection à CMV
- Cryptococcose neuro-méningée
- Infection à mycobactéries atypiques
- Leucoencéphalopathie multifocale à virus JC

Question 6

Stratégie diagnostique du VIH chez l’adulte

Answer 6

EN 2 TEMPS / 2 PRELEVEMENTS

1/ ELISA combiné
A) Si négatif : absence d’infection VIH (si pas de risque < 6 semaines)
B) Si positif : Western-blot sur le même prélèvement

2/ Test du deuxième prélèvement conditionné par celui du Western-Blot
A) WB + : On fait un deuxième ELISAcombiné pour éliminer les erreurs d’identification.
=> Si +, confirmation du Dg
B) WB - : ARN-VIH pour rechercher une primo-infection. (pas encore visible en WB)
=> Si +, probable primo-infection (donc ctrl sérologiques et WB)
=> Si -, FP à l’ELISA, ctrl sérologiques

Question 7

Stratégie diagnostique du VIH chez l’enfant < 2 ans né de mère VIH+

Answer 7

ARN-VIH à M1, M3, M6
Transmission du VIH si ≥ 2 PCR successives positives.
(Pas de sérologie car transmission transplacentaire des Ac-anti VIH)

Question 8

Prévention de la pneumocystose

Answer 8

Primaire : Cotrimoxazole si CD4 < 200 mm3 (ou < 15% des lymphocytes totaux)

Secondaire : Cotrimoxazole jusqu'à
1/ CD4 > 200
2/ ou association des conditions suivantes :
- CV indétectable
- ARV observés depuis 3 mois
- CD4 > 100

Question 9

Prévention de la toxoplasmose cérébrale

Answer 9

Primaire :
1/ Si IgG + ET CD4 < 100 mm3 : Cotrimoxazole
2/ Si IgG - : RHD et surveillance sérologique

Secondaire :
Pyriméthamine + Sulfadiazine à demi-dose jusqu’à
- CD4 > 200 mm3 pendant ≥ 6 mois sous ARV efficaces

Question 10

Prévention de la cryptococcose neuro-méningée

Answer 10

Primaire : non conseillée

Secondaire : Fluconazole jusqu’à

• CD4 > 100 mm3
• CV indétectable > 3 mois
• Durée totale de traitement > 12 mois

Question 11

Prévention des infections à CMV

Answer 11

Primaire : Si CD4 < 100 mm3 : PCR CMV et si +, fond d’oeil

Secondaire : Valganciclovir jusqu’à :
- CD4 > 100 mm3 pdt > 3 mois

Question 12

3 cancers classant SIDA

Answer 12

1/ Lymphomes malins non hodgkinien
2/ Maladie de Kaposi
3/ Cancer du col de l’utérus

Question 13

Prévention du cancer du col utérin

Answer 13

Frottis cervical annuel et colposcopie à la moindre anomalie détectée

Question 14

Objectifs du traitement

Answer 14

• LTCD4 < 500 / mm3

- CV indétectable (donc < 50 / mm3)

Question 15

Traitement de 1ère intention antirétroviral

Answer 15

Trithérapie :
2 inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptases inverse
+
1 inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse
ou 1 inhibiteur de l’intégrase
ou 1 inhibiteur de la protéase

Question 16

Inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase inverse

Spécialité et 2 EI principaux pour 2 d’entre elles

Answer 16

1/ Emtricitabine
2/ Tenofovir
=> /!\ Nephrotoxicité : bilan rénal à surveiller
3/ Abacavir
=> Hypersensibilité à HLA-B5701 à tester

Question 17

Inhibiteur non nucléotidique de la transcriptase inverse

3 spécialités et 2 EI principaux

Answer 17

1/ Névirapine
2/ Etravirine
3/ Rilpivirine
=> Inducteur des CP450
=> Rash cutané (Arrêt et CI immédiate)

Question 18

Inhibiteur de la protéase

2 spécialités et EI principaux pour chacune d’entre elle, et 1 pour les 2

Answer 18

1/ Atazanavir / Ritonavir : Hyperbilirubinémie, lithiase rénale, interraction IPP
2/ Darunavir / Ritonavir : rash cutané
=> NOMBREUSES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES

Question 19

Inhibiteur de l’intégrase (3 spécialités)

Answer 19

Raltégravir
Dolutégravir
Elivtégravir