154 : Bactériémie et fongémie

Question 1

Agents infectieux les plus fréquents des bactériémies communautaires (4)

Answer 1

30% : Staph Aureus
30% E. Coli
20% autres BGN
10% pneumocoque

Question 2

Agents forcément pathogènes si hémocultures positives (5)

Answer 2

S. Aureus
E. Coli
S. Pneumoniae
Pseudomonas Aeruginosa
Candida

Question 3

Scores du sepsis

Answer 3

SOFA > 2 défaillances d’organes

Quick-SOFA ≥ 2 critères

• Fréquence respiratoire ≥ 22 / min
• Score de Glasgow < 13
• PAS < 100 mmHg

Question 4

Choc septique (définition)

Answer 4

Association des facteurs suivants :

• Sepsis
• Nécessité de vasopresseurs pour obtenir une PAM > 65 mmHg
• Lactate ≥ 2 mmol / L
• malgré la correction de l’hypovolémie

Question 5

Examens complémentaires à la recherche de lésions septiques complémentaires selon l’agent infectieux mis en cause
1/ En cas d’agent infectieux d’endocardite infectieuse
2/ En cas de candidémie

Answer 5

Agent infectieux fréquent des EI => ETT/ETO

Candida => Fond d’oeil

Question 6

Durée de l’antibiothérapie

Answer 6

5 à 10 jours sans EI

Question 7

Facteurs de gravité d’une bactériémie / fongémie

Answer 7

• Sepsis
• Choc septique
• Asplénie
• Neutropénie

Question 8

Antibiothérapie en cas de facteurs de gravité selon la porte d'entrée
1/ Digestif, voies biliaires
2/ Urinaire
3/ Pulmonaire
4/ Sans foyer
5/ Sans foyer, associé aux soins

Answer 8

1/ Digestif, voies biliaires
=> C3G + Imidazolés + Amikacine
2/ Urinaire
=> C3G + Amikacine
3/ Pulmonaire
=> C3G + Gentamicine
4/ Sans foyer
=> C3G + Aminoside
5/ Sans foyer, associé aux soins
=> C3G + Amikacine ± Vancomycine ± Echinocandine

Question 9

Antibiothérapie devant un CGP d'entrée (préciser à quel germe on pense à chaque fois)
1/ Cutanée
a) en amas
b) en chainettes
2/ Digestive / urinaire
3/ Pulmonaire

Answer 9

1/ Cutanée
a) en amas (Staph) : Péni M / Céfazoline ou Vanco si FdR SARM
b) en chainettes (Strepto) : Amoxicilline
2/ Digestive / urinaire (Entérocoques) : Amoxicilline
3/ Pulmonaire (Pneumocoque) : Amoxicilline

Question 10

Antibiothérapie devant un BGN d'entrée
1/ Digestive
2/ Urinaire
3/ Pulmonaire
4/ Sans foyer

Answer 10

1/ Digestive : C3G + imidazolé
2/ Urinaire : C3G
3/ Pulmonaire : C3G
4/ Sans foyer : C3G + imidazolés

Question 11

Antibiothérapie devant un CG négatif

Answer 11

Méningocoque => C3G IV

Question 12

Antibiothérapie devant un BGP

Answer 12

Listeria => Amoxicilline

Question 13

Antibiothérapie devant une levure

Answer 13

Echinocandine

Question 14

Durée de traitement d’une candidémie

Answer 14

14 jours

Question 15

4 FDR de bactériémie associée aux soins

Answer 15

• Hospitalisation dans les 90 jours précédents
• Hémodialyse chronique
• Perfusion à domicile
• Vie en institution

Question 16

2 arguments en faveur d’une bactériémie sur cathéter

Answer 16

• Différentiel de 2h de positivité des hémoc cathéter > autre zone
• Rapport quantitatif des hémoc sur cathé / hémoc sur veine périphérique ≥ 5

Question 17

SOFA

Les 6 items (et leur 0)

Answer 17

Fonction hépatique : Bilirubine ( < 20 micromol / L)
Fonction rénale : Créat ou diurèse (< 110 micromol / L)
Fonction CV : PAM (PAM > 70 mmHg)
Fonction respiratoire : PaO2/FiO2 (> 400 mmHg)
Fonction hémato : Plaquettes (> 150)
Fonction neuro : Glasgow (= 15)

Question 18

Quels examens complémentaires en cas d’entérocoques aux hémocs ?

Answer 18

=> Colposcopie + Scan AP

Question 19

Quels examens complémentaires en cas de streptocoque non groupage aux hémocs ?

Answer 19

=> Panoramique dentaire

Question 20

Pour quels germes (2), faut-il toujours rechercher une localisation endocardique ?

Answer 20

• Staphylococcus Aureus

- Candida Spp

Question 21

3 indications d’association de l’antibiothérapie d’urgence à un aminoside

Answer 21

• Sepsis grave
• Neutropénie
• suspicion de Pseudomonas Aeruginosa