165 - VIH Flashcards
Quelles sont les cellules qui sont infectées par le VIH
T CD4 Monocytes Cellules dendritiques Cellules de Langherhans Cellules microglie
Vitesse de destruction des CD4 dans le VIH
100/mm3 par an
Passage au stade SIDA en 10A
Définition du SIDA
Survenue d affection opportuniste
CD4 < 200/mm3
Quels sont les cibles des anti rétro viraux
Co recepteur CCR5 Gp 41 Transcriptase inverse Integrase virale Protéase virale
Patient type d’un VIH
Homme
Homosexuel
25-50A
Transmission du VIH
Sang
Sperme
Sécrétion vaginale
Fc favorisant la transmission du VIH
Rapport anal Lésion génitale Saignement Co IST Quantite de virion importante
Quand peut on abandonner la protection chez un couple avec un mbre VIH +
Charge virale = 0 depuis 6M
Observance optimale
Qui peut se contaminer par le sang pour le VIH
Transfusion sanguine théorie
Drogues IV
AES selon fc
Sur quoi repose la prévention combinée du VIH
Prévention comportementale
Traitement pré exposition
Dépistage
Traitement anti rétroviral
Dépistage de quelles populations
Homosexuels Drogues IV Précarité / Prostitution Migrants Lien avec le sexe
En quoi consiste la prophylaxie pré exposition du VIH
Tenofovir + emtricitabine
Population homosexuelle
Pratique sexuelle à risque
Quand proposer une sérologie VIH à une femme enceinte
1T et 2T
Prévention de la transmission mère-enfant
Névirapine 2 semaine de vie
Proscrire l allaitement maternel
Clinique de la primo infection VIH
Fièvre Sd pseudo grippal Asthénie Poly adénopathie Pharyngite Ulcération génitale
Thrombopénie
Leucopénie
Lymphopénie
Cytolyse hépatique
Clinique du VIH chronique
Dermite seborrhéique
Prurigo
Folliculite
Zona
AEG
Fébricule
Sueurs nocturnes
Leuconeutropénie
Thrombopénie
Anémie
Hypergammaglobulinémie
Critères du SIDA
CD4 < 200/mm3
Pathologies opportunistes avec CD4 < 500
Candidose orale
Tuberculose
Kaposi
Lymphome
Pathologies opportunistes avec CD4 < 200
Candidose oesophagienne
Pneumocystose
Toxoplasmose cérébrale
Pathologies opportunistes avec CD4 < 100
CMV
Cryptococcose neuroméningée
Mycobactéries atypiques
Leucoencéphalopathie à JC virus
Quels sont les marqueurs du VIH
ARN VIH = charge virale
Ag p24 => - en 2S
Ac anti VIH => détectable à 20J
Quels sont les moyens de détection des marqueurs du VIH
ELISA = dépistage Western = objective PCR = quantification
Stratégie de dépistage du VIH
Si contage < 6S refaire 6S plus tard
Si contage > 6S Ac anti VIH1, Ac anti VIH2 et Ag p24
Si ELISA + => 2ème prlvmnt
=> Western Blot
Si + alors ELISA
Si - alors ARN VIH1 plasma
Dépistage si transmission materno foetale
ARN plasmatique VIH à M1, M3, M6
2 PCR successive
Quelles sont les infections non opportunistes liées au VIH
Pneumocoque Salmonella Campylobacter Grippe IST VHB et VHC
Clinique pneumocystose pulmonaire
Toux sèche
Fièvre / dyspnée croissante
Clinique de la toxoplasmose cérébrale
Déficit neuro focal
Fièvre inconstante
Clinique de la cryptococcose
Méningite ou méningo encéphalite
Céphalée
HTIC
Clinique de la leuco encéphalopathie multifocale progressive
Démyelinisante de la SB
Déficit moteur / sensitif
Trb du comportement
Sd cérébelleux
Quels sont les cancers qui classe le VIH au stade SIDA
Lymphome malins non Hodgkinien => Burkitt
Maladie de Kaposi
Cancer du col utérin
Objectif du traitmeent anti rétroviral du VIH
CD 4 > 500/mm3
Charge virale < 50 copies
Que doit on faire avant de commencer un traitement aux anti rétroviraux
Test génétiques de mutations
Vérifier l observance
Quels sont les traitements antirétroviraux du VIH
2 Inhibiteurs de la transcriptase inverse
+ inhibiteur protéase boosté
+ Inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse
+ inhibiteur de l integrase
Quels sont les inhibiteurs de la transcriptase inverse
LEAT
Lamivudine
Emtricitabine
Abacavir
Tenofovir
Précaution à prendre pour la prescription des inhibiteurs de la transcriptase inverse
Fonction rénale
HLA B*5701 pour l abacavir
Quels sont les inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse
NEER
Névirapine
Efavirenz
Etravirine
Rilpivirine
Précaution à prendre pour la prescription de la névirapine
inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse
Transaminase 2/S pdt 2M
1 fois à 3M et régulièrement
Précaution à prendre pour la prescription de la efvirenz
inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse
Trb neuropsychiatrique
CI au T1
Précaution à prendre pour la prescription de l etravirine
inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse
Rash cutané
A prendre pdt le repas
Précaution à prendre pour la prescription de la rilpivirine
inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse
A prendre pdt le repas
Arret des IPP
Quels sont les molécules des inhibiteurs de la prothéase
Atazanavir
Darunavir
Précaution à prendre pour la prescription de l atazanavir
inhibiteurs de la prothéase
Hyperbilirubinémie libre
Lithiase rénale
Précaution à prendre pour la prescription du darunavir
inhibiteurs de la prothéase
Rash cutanée
Diarrhée
Quels sont les molécules inhibiteurs de l integrase
Des ragdolls d elvis te gravissent
Raltégravir
Dolutégravir
Elvitégravir
Quels sont les antirétroviraux qui sont inducteurs du P 450
INNTI
IP
INI
Toxicité à long terme des antirétroviraux
Lipodystrophie Toxicité cardio Toxicité rénale Toxicité osseuse Toxicité métabolique
Suivi des patients sous anti rétro viraux
Clinique à J15, M1, M2, M3 /6M Charge virale M1, M3, M6 CD4 M3, M6 NFS, Transa, rénal à chaque bilan Lipides, gly /A Syphillis, VHA, B, C /A FCU /A puis 3A Anuscopie /A
Manifestation neurologique de la primo infection VIH
Polyradiculoneuropathie A = stade précoce
Polyneuropathie axonales distale = stade avancé
Mononeuropathie = stade précoce
Polyradiculoneuropathie
Myopathie = tous les stades
Clinique de la méningite aseptique liée au VIH
Céphalée fièvre sd méningé
Atteinte du V, VI, VII
LCS = lymphocytaire, hyperalbuminorachie
=> en faveur d’un déclin des LT CD4+
Clinique de l encéphalopathie liée au VIH
CD4 < 200 + abs de traitement anti rétroviral
Invasion de cellule mononuclée infecté venant du sang => invasion de la microglie et astrocytes
Sd dépressif, trb de la mémoire
Ralentissement idéomoteur
Trb concentration et mémoire
=> Sd démentiel sous cortical
IRM = atrophie cérébrale et sous corticale PL = normale
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une encéphalite à toxoplasmose
Céphalée
Signes de focalisation
Crise convulsive
Fièvre
IRM IV - et IV + ou TDM ( lobe frontal ou noyaux gris )
Pyriméthamine 100mg puis 50 mg + sulfadiazine ou clindamycine + acide folinique pdt 6S
Controle clinique et radiologique à 2S
Prophylaxie par Bactrim 160/800 jusqu’au CD4 > 200 pdt 6M
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une encéphalite à cryptococcose
Sd méningé chronique + fièvre + céphalée
CD < 50 Cryptococcus néoformans
Coloration à l’encre de Chine à demander
Ag anti cryptococcose dans le LCS et sang
Amphotericine B + fluorocytosine 2S
puis fluconazole
PL évacuatrice répétées
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une encéphalite à cytomégalovirus
Début aigu ou subaigu
Fièvre
Trb de la conscience, comportement
+/- signes focaux
Atteinte NC, queue de cheval, méningoradiculomyelite
IRM = prise de contraste méningé périventriculaire
+/- hydrocéphalie
PL = CMV culture ou PCR,
Ganciclovir ou foscarnet
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une encéphalite à virus JC
Infiltration des oligodendrocytes
CD4 < 100
Encéphlaite progressive
Abs de fièvre, altération des fonctions supérieures, trb psychiatrique
IRM = hypo intense en T1, hyperintense en T2 ou FLAIR LCS = normal, PCR +
Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une encéphalite à lymphome primitif du SNC
Insidieux
Céphalée, trb mnésique, confusion => focalisation
IRM = lésions multiples, bilatérales expansives, bords mal limités, faible effet de masse
Corps calleux, noyaux gris, thalamus, périventriculaire, cervelet
VIH + céphalée / syndrome méningé
Cryptococcose
Tuberculose
Méningite aseptique
VIH + syndrome neurologique focal
Toxoplasmose cérébrale
Lymphome prolifératif du SNC
Leucoencéphalopathie multifocale progressive
VIH + encéphalite
Encéphalite à VIH
Encéphalite à CMV
Leucoencéphalopathie multifocale progressive
VIH + trb de la marche
Neuropathie
Polymyosite
Myelopathie vasculaire
VIH + trb cognitif progressive
Encéphalopathie à VIH
Traitement d’un syndrome de restauration immunitaire
Antalgique
Antipyrétique
AINS
Corticoides de courte durée
Particularités du VIH 2 par rapport au VIH 1 sur le plan thérapeutique
VIH2 non sensibles aux :
INNTI
Inhibiteurs de fusion
Quel est l anti VIH qui a la plus grande barrière génétique
Anti protéase
