151 - Infection broncho pulmonaire

Question 1

Clinique, paraclinique et thérapeutique de la bronchite aigue

Answer 1

Hiver
Toux sèche puis productive
Brulure au niv de la trachée
Expectoration muqueuse
Abs de crépitants en foyer

pas de paraclinique

Symptomatique
Paracétamol
Arret fièvre en 3J
Arret signes respi en 10J

Question 2

Clinique et paraclinique d’une PAC

Answer 2

Toux
Expectoration purulente
Dyspnée, dlr thoracique
Fièvre
Asthénie
Auscultation foyers de crépitants

Diminution du MV
Souffle tubaire
Augmentation VV
Syndrome pleural

RxT 
Image qui peut etre arrondie chez l enfant
Si hospitalisé :
NFS
Bilan rénal / hépatique / coagulation
Hémoculture
ECBC PNN> 25 et epi < 10
Ag légionelle et pneumocoque urinaire > 5A

Question 3

Principaux virus respiratoire

Answer 3

Influenzae / Parainfluenzae
Rhinovirus / Adénovirus
VRS
Metapneumo virus

Question 4

Critère de gravité d’une PAC

Answer 4

CURB 65 >2 = hospi ou >3 = USC ou réa

C onfusion
Urée plasmatique > 7mmol/L
R espi > 30/mn
B lood pressure < 90
65 ans

Question 5

Quels sont les germes d’une PAC

Answer 5

Pneumocoque
Atypique ( Chlamydophilia, mycoplasma )
Legionelle
Haemophius

Question 6

Clinique paraclinique d’une PAC à Pneumocoque

Answer 6

Début brutal Pas de contamination inter humaine
Clinique violente
Douleur thoracique avec expectoration saumonée
Recurrence d herpes labial

Ag urinaire +
RxT =Condensation systématisée

Question 7

Clinique d’une PAC atypique

Answer 7

Contexte épidémique
Début progressif en 2-3 jours
Clinique peu bruyante
Rhinopharyngite
Polyarthralgie
Diarrhée
Eruption cutanée
Douleur thoracique modérée

Anémie hémolytique
Cytolyse hépatique
RxT = Opacité multifocale

Macrolides pdt 2S

Question 8

Clinique paraclinique et thérapeutique d’une PAC à légionelle

Answer 8

Début rapidement progressif
Clinique violente
Douleur thoracique modérée
Dissociation pouls / température
Myalgie
Vomissement / neurologique
Bradycardie

Hyponatrémie
Rhabdomyolyse
I Rénale
Cytolyse hépatique
RxT = Condensation systématisée
Opacité multifocale

Macrolide ou fluoroquinolone pdt 8 à 21 jours

Question 9

Population à risque de légionelle

Answer 9

Age avancé
tabagisme
Immunodépression

Question 10

Clinique et thérapeutique d’une pneumonie grippale

Answer 10

Influenzae A et B
H1N1 et H3N2
Période hivernale

V grippal pour la fièvre
Opacité non sytémique

Inhibiteur neuraminidase
ATB probabiliste
Vaccination

Question 11

Clinique d’une PAC à S.Aureus de Panton Valentin

Answer 11

Post grippale
Expectoration hémoptoique
Choc
Pneumonie nécrosante
Thrombopénie
Neutropénie

Question 12

Clinique d’une bronchopneumonie du sujet age

Answer 12

Fièvre inconstante
Signes respiratoire frustre
Decompensation
Confusion
Ralentissement
Chute
Incontinence
Douleur abdominale

Question 13

Clinique d’une pneumonie d’inhalation

Answer 13

Trb déglutition
Lobe inf droit
Polymicrobien
Sd de Mendelson

Question 14

Clinique et paraclinique d’une pneumonie abcédée

Answer 14

Trb déglutition
Sujet agé / AEG
Mauvais etat bucco dentaire / haleine fétide

RxT = Opacité arrondie moitié inférieure

Question 15

Microbiologie d’une pneumonie abcédée

Answer 15

Klebsiella
S. Aureus
Streptocoque
Bactéroide
Fusobactérium

Question 16

Traitement PAC probabiliste du sujet sans comorbidité

Answer 16

Amox ou macrolides 7 jours

Kinésithérapie respiratoire
Ostelmivir 5 jours si période

<3A : Amoxicilline 3 x 100mg/kg pdt 7J
>3A : Augmentin
Drépanocytose : amox + macrolide

Question 17

Traitement PAC probabiliste du sujet avec comorbidité

Answer 17

Augmentin
FQAP ou ceftriaxone

Kinésithérapie respiratoire
Ostelmivir 5 jours si période

Question 18

Traitement PAC probabiliste en réanimation

Answer 18

C3G + macrolide

Kinésithérapie respiratoire
Ostelmivir 5 jours si période

Question 19

Traitement PAC post grippal

Answer 19

Augmentin

Kinésithérapie respiratoire
Ostelmivir 5 jours si période

Question 20

Traitement PAC abcédées

Answer 20

Augmentin ou C3G + métronidazole

Kinésithérapie respiratoire
Ostelmivir 5 jours si période

Question 21

Complication d’une pneumonie on peut observer :

Answer 21

Epanchement
Abcès
Obstacle endo bronchique
CE
Cancer

Question 22

DD d’une PAC

Answer 22

EP
Infarctus pulmonaire
Pneumonie focalisée

OAP
Endocardite Infectieuse
Pneumocystose
Lymphangite
Pneumopathie hypersensibilité
Médicaments
Cancer
BK
Vascularite
Aspergillose pulmonaire
Histoplasmose

Question 23

Prévention des PAC

Answer 23

Vaccin anti grippale et anti pneumococcique
Systématique si BPCO
MDO si Legionellose

Question 24

Vaccination PAC chez l enfant

Answer 24

VPC 13 si < 2A

Dose à 2M, 4M et 11M

Question 25

Vaccination PAC chez l adulte

Answer 25

Si non vacciné : VPC 13 puis VPC 23 à 2M Si vacciné : VPC 13 et VPC 23 Rappel avant 5A du VPC 23

Question 26

Indication vaccination de la PAC chez l adulte

Answer 26

``` Immunodéprimé Cardiopathie IC IR, BPCO, asthme sévère I Rénale Hépatopathie chronique DNID Breche ostéoméningée Implant cochléaire ```

Question 27

Germes PAVM précoce < 7J

Answer 27

Streptocoque H. Influenzae E. Coli Anaerobie

Question 28

Germes PAVM tardive > 7J

Answer 28

Entero grp 1 : Proteus indole Entero grp 2 : Citrobacter Entéro grp 3 : Enterobacter, Serratia, Morganella BLSE P. Aeruginosa SARM

Question 29

Paraclinique d'une pneumonie de l immunodéprimé

Answer 29

``` Lavage broncho alvéolaire Immunofluorescence PCR Scanner thoracique PCR CMV Ag Aspergillaire ```

Question 30

Clinique paraclinique et thérapeutique de la pneumocystose

Answer 30

Toux sèche, fièvre, dyspnée crescendo Sub aigue Pas extra pulmonaire Sd interstitiel diffus bilatéral symétrique LBA Sulfaméthoxazole triméthoprime pdt 21 jours Acide folinique en plus Corticothérapie si hypoxie profonde

Question 31

Echec à 48 h d'une pneumocystose

Answer 31

Mycoplasme probable Amoxicilline + macrolide Quinolone

Question 32

Germes de la pneumopathie interstitielle

Answer 32

Chalmydiae | Mycoplasma

Question 33

Définition de la bronchiolite

Answer 33

Infection hivernale à VRS du nourisson des voies aériennes et alvéoles Incubation de 2-8 jours Par sécrétions ou mains souillées

Question 34

Clinique et paraclinique d'une bronchiolite

Answer 34

``` Début par rhynopharyngite => Toux Apyrétique Diminution alimentaire Signe des lutte respiratoire ( aug FR ) Sibilants, freinage expiratoire crépitant +/- silence auscultatoire ``` Aucune paraclinique Si gravité, DD, persistance des symptomes RxT Virologie respi => interet épidémiologique NFS, CRP, HC si < 3M ou mal toléré GdS => Detresse respiratoire aigue sévère Iono sg => vomissement ou deshydratation ``` Desobstruction rhyno-pharyngée Hydratation + fractionnement alimentaire +/- antipyrétique Isolement "goutelette" +/- kiné respiratoire si très encombré ```

Question 35

Critères de gravité d'une bronchiolite

Answer 35

``` <6S Prématuré < 34SA Shunt gauche droit Patho pulmonaire chronique ATCD de bronchiolite sévère ``` ``` AEG / fièvre > 38°C Apnée / cyanose / sueurs / malaise FR > 60 Sp02 < 94% en AA Intensité des signes de lutte Difficulté alimentaire Difficulté de surveillance par l environnement Prise alimentaire < 50% ```

Question 36

DD d'une bronchiolite

Answer 36

Trachéomalacie Mucoviscidose Laryngomalacie Obstruction bronchique IC Myocardite aigue => Hépatomégalie + tachycardie + dyspnée

Question 37

Que doit on évoquer devant 3 épisodes de dyspnée sifflante

Answer 37

Asthme

Question 38

FdR de récidive de la bronchiolite

Answer 38

Garçon Vie en collectivité Tabagisme passif Tabagisme maternel pdt la grossesse

Question 39

Gravité d'une pneumopathie chez l enfant

Answer 39

``` Age < 6M IC ou IRespiC Drépanocytose Trb hémodynamique SpO2 < 95% sueurs, trb conscience 2 lobes atteints, ADP para trachéale Epanchement pleural ```

Question 40

Clinique d'une PFLA à Staphylocoque

Answer 40

Svt grave => detresse respiratoire, sepsis sévère Météorisme abdominal pseudo occlusif Doit faire recherche abcès du sein chez la mère Rx => images bulleuses

Question 41

Prise en charge de la pneumopathie en fonction du CURB 65

Answer 41

1 : amox ou macrolide + RAD 2 : Hospi + Hc + Ag U + Augmentin ou C3G ou macro + amox 3 : USC + C3G+ macrolides ou lévofloxacine 3+choc : Réa + C3G + macrolides ou lévofloxacine

Question 42

Quels sont les germes en cas de BPCO ou corticothérapie

Answer 42

Klebsiella pneumoniae | Pseudomonas Aeriginosa