146 - Angine et rhynopharyngite Flashcards by RORONOA ZORO

Nombre normal de rhynopharyngite chez l enfant

5/A jusqu’à 7A

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Définition d’une rhynopharyngite

Inflammation du rhynopharynx et fosses nasales
Svt d origine virale
Durée de 7J en moyenne

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Etiologies des rhynopharyngites

200 virus
Rhinovirus
VRS
Grippe

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Clinique d’une rhynopharyngite

Rhinorrhée antérieure séro muqueuse
Eternuement
Obstruciton nasale
Surdité de transmission
Adénoathies cervicales bilatérales
Fièvre à 39°C
Toux +/- émetisante
Oropharyngite

Arrêt fièvre de 3 à 4J
Arrêt rhinorrhée en 7J

Désobtrusction rhynopharyngée
Antipyrétique si incomfort

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Signes de gravité d une rhynopharyngite

Fièvre > 4J
Changement de comportement de l enfant
Otalgie / otorrhée
Conjonctivite purulente
Oedeme palpébral
Trb digestive
Persistance d'une gène respiratoire

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Complications d’une rhynopharyngite

Immunodépression
OMA récidiviante
Vie en collectivité
6M - 4A et > 80A
Diabète

Jeune : OMA
>6A : ethmoidite
Laryngite
Signes digestifs
Convulsions fébriles
Conjonctivite purulente

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Diagnostic différentiel d une rhynopharyngite

Rhinite simple
Imperforation choanale bilatérale
Fibrome nasopharyngien
Cancer du rhynopharynx

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Clinique, paraclinique et thérapeutique d’une hypertrophie des végétations adénoides

Obstruction nasale permanente
Respiration buccale
Ronflement nocturne
Voix nasonnée
Faciès adénoidien
Thorax en carène
Polyadénopathie cervicale < 1,5cm

Nasofibroscopie

Disparition spontanée
Adénoidectomie
si trb respiratoire ou poussée infectieuse

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Quels sont les facteurs favorisants de l infection rhinopharyngée

Hypertrophie des végétations adénoides
Fc climatiques
Fc épidémiques
Crèche, milieu familial, tabagisme passif
Fièvre de l enfance
Fragilité muqueuse

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Etiologes des angines

Viral 90%

Bactérienne : Streptocoque B hemolytique du grp A

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Evolution de l angine a SGA

Favorable en 3J
Attention au syndrome post streptoccique
=> prévention en ATB

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Clinique et paraclinique d’une angine

Fièvre
Odynophagie
Inflammation de l oropharynx
+/- Adénopathies

<3A => TDR
>3A => Mac IsaaC > ou = à 2 => TDR
Culture si échec à 72H
FdR de RAA

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Aspects possibles d’une angine

Angine erythémateuse
Angine erythématopultacée
Angine vésiculeuse
Angine ulcérée
Angine pseudomembraneuse
Angine gangréneuse

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Clinique d’une angine à SGA

Epidémie entre 5 et 15A
Survenue brusque
Odynophagie intense
Abs de toux, fièvre élevée

Erythème pharyngé intense
Purpura du voile
Exsudat
Adénopathie sensible
Eruption scarlatiniforme

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Clinique d’une angine virale

Début progressif
Dysphagie modérée
Toux, coryza, enrouement, diarrhée
Vésicules
Conjonctivite

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Contexte a risque de RAA

ATCD personnel

Age en 5 et 25A + ATCD répétés

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Etiologie et clinique d’une angine rouge

Virale
1er signe de scarlatine

Fièvre 40°C
Vomissement
Aspect rouge vif pharynx, voile du palais, 2 amygdales

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Etiologie et clinique d’une angine blanche

EBV, SGA, Strepto non A, Tularémie, Toxoplasmose

Evolution de l angine rouge
Exsudat pultacé : gris jaunatre, punctiforme, mince
Signes généraux +++

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Etiologie et clinique d’une angine pseudomembraneuse

EBV
Diphtérie

Fausse membrane nacrée, extensive

Clinique et thérapeutique d’une diphtérie

Paleur
Ashténie inhabituelle
Fausses membranes adhérentes

Abs de vaccination
Retour de zone endémique

Isolement 1M
Sérothérapie 20 000 UI enfant
Sérothérapie 50 000 UI adulte

Clinique et paraclinique d’une angine ulcéreuse

Ulcération unilatérale
= Angine de Vincent
Adolescent état buccodentaire médiocre

Point de départ buccal
Evolution bénigne en 10J

Prélèvement de gorge = fusobacterium
NFS normale

Diagnostic différentiel d’une angine ulcéreuse

Cancer de l amygdale

Syphillis

Clinique d’une angine a syphillis

Ulcération unilatérale avec induration

Adénopathie importante

Clinique d’une angine vésiculeuse

Exulcération post vésicule

Herpes et Coxsackie

Clinique et thérapeutique d'une angine à Herpes

``` Début brutal Fièvre à 40°C Frissons Dysphagie douloureuse Herpes labial ou nasal associé ``` Evolution bénigne en 5J Traitement symptomatique

Quels sont les angines à traiter par ATB

Angine à SGA Angines nécrotiques Angines diphtériques Gonococcique

Quels sont les bactéries qui peuvent donner une angine

Strepto A, C,F,G Gonocoque Arcanobacterium heamolyticum

Thérapeutique d'une angine à SGA

``` Antalgique et antipyretique Amoxicilline 50mg /kg 6J chez l enfant Amoxicilline 1gx2 pdt 6J Si allergie Cefpodoxime 5J Si allergie pristinamycine ``` Eviction scolaire pdt 2 jours

Diagnostic différentiel d'une angine

``` Cancer de l amygdale Neutropénie Leucose aigue Zona pharyngien Aphtose Eruption bulleuse Infarctus du myocarde ```

Clinique et thérapeutique d'une amygdalite chronique de l enfant

Angine a répétition Etat inflammatoire des amygdales entre les crises Sd biologiques inflammatoires Adénopathies cervicales Amygdalectomie

Clinique d'une amygdalite chronique de l adulte

Sujet anxieux, dystonique, cancérophobe, ``` Dysphagie unilatérale Otalgie Mauvaise haleine Crachat avec caseum fétide Toux itérative ```

Diagnostic différentiel d'une amygdalite chronique de l adulte

Pharyngite chronique RGO Mycose Effet atropinique CE Néphrose Manifestation phobique

Complications des infections amygdaliennes

Adénite aigue bactérienne Phlegmon péri-amygdalien Infection péripharyngée Cellulite cervicale profonde Sd post streptococcique

Clinique d'un phlegmon péri-amygdalien

Cellulite suppurée ``` Fièvre Douleur pharyngée unilatérale Otalgie réflexe Odynophagie Trismus Voix de patate chaude Hypersalivation Luette en battant de cloche déviée au côté opposé ``` Adulte : ponction ou drainage Enfant : hospitalisation Augmentin 10J Corticoide 1 dose Symptomatique +/- perfusion si déshydratation

Clinique d'une infection rétropharyngée et rétrostylienne

``` < 7A Signes de rhynopharyngite Torticolis, dyspnée, sialorrhée Tuméfaction latéro-cervicale haute Tuméfaction médiane du pharynx ```

Clinique d'une infection préstylienne

Adulte et adolescent Contexte d angine ou de phlegmon Trismus et hypersialorrhée Tuméfaction latérocervicale

Clinique d'une cellulite cervicale profonde extensive

Evolution d'une infection pré stylienne | Evolution phlegmon péri amygdalien

Clinique et thérapeutique d'une adénite cervicale superficielle

Suppuration d'un gg Angine Torticolis Empatement cervical + sd fébrile Symptomatique Augmentin ( pristinamycine si allergie) 10J

Quels sont les complications de SRAA

``` Glomérulonéphrite aigue 10J post angine Rhumatisme aigu articulaire Manifestations articulaires Atteinte endocardique ou péricardique ou myocardique Nodosité de Meynet Chorée de Sydenham ```

Clinique de la nodosité de Meynet

Sous cutanée Ferme Indolore En regard osseux et tendon

Traitement curatif d'un SRAA

Repos 3S Corticothérapie 2mg/kg Penicilline V = oracilline

Traitement préventif d'un SRAA

ATB prophylactique 5A si majeur | 1A si mineur

Quelles sont les indications de l amygdalectomie

Trb respiratoires obstructif Dysphagie Difficulté de phonation Trb devpt orofacial ``` Angine récidivante Amygdalite chronique Abcès péri-amygdalien Sd de Marshall SRAA ```

Quels sont les contre indications à l amygdalectomie

Trb coagulation Fente palatine Etat fébrile

Jusqu'à quel age la respiration est elle uniqument nasale

6-12S