150 - Surveillance porteur de valve

Question 1

Quelles sont les types de prothèse valvulaire

Answer 1

Mécanique
-> Bille mobile
-> Disque basculant
-> Double ailettes
Biologique
-> Hétérogreffe
-> Homogreffe

Question 2

Avantage d’une prothèse valvulaire

Answer 2

Mécanique
-> Dure à vie

Biologique

• > Pas d anticoagulant
• > Pas de gradient

Question 3

Inconvénient d’une prothèse valvulaire

Answer 3

Mécanique

• > Hémolyse
• > Gradient transvalvulaire
• > Bruits de prothèse
• > Thrombogénicité

Biologique
Degenerescence en 8-20A

Question 4

Indication prothèse mécanique valvulaire

Answer 4

Désir du patient
Abs de CI au AVK
< 60A pour RVAo
< 65A pour RVM
Hyperparathyroidie
Patient sous anticoagulant

Question 5

Indication prothèse biologique valvulaire

Answer 5

Désir du patient
CI aux AVK
> 65A pour RVAo
> 70A pour RVM
Désir de grossesse
Comorbidité lourde

Question 6

Complication d’une prothese valvulaire

Answer 6

Thrombose / embolie
Désinsertion
Hemolyse
Degenerescence
Accident hémorragique
Endocardite

Question 7

Fc favorisant d’une thrombose de prothèse

Answer 7

Prothèse mécanique
Mauvaise anticoagulation
Prothèse mitrale
Ancienne prothèse
FEVG diminuée
OG très dilatée
ACFA

Question 8

Clinique et paraclinique thrombose obstructive

Answer 8

Dim bruits de la prothèse
Majoration du souffle ejectionnel systolique (Ao)
Roulement diastolique (Mitral)
Fébricule
Embolie artérielle
Mort subite
Syncope
Lypothymie

INR en dessous de la cible
Anémie hémolytique
Sd inflammatoire

Question 9

PeC d’une thrombose obstructive d’une prothèse valvulaire

Answer 9

Réanimation
ETT / ETO
Ionogramme
Bilan coagulation
NFS, groupe sanguin
Radio cinéma de valve

rtPA 1mg/kg pdt 90mn + Héparine IVSE
ou chirurgie de remplacement

Question 10

Clinique et paraclinique d’une thrombose non obstructive d’une prothèse valvulaire

Answer 10

Asymptomatique
Fébricule
Ascultation normale
Pas d IC
Embole périphérique

INR en dessous de la cible
Anémie hémolytique
Sd inflammatoire

Question 11

PeC d’une thrombose non obstructive d’une prothèse valvulaire

Answer 11

USI + HNF
ETT / ETO

Ionogramme sanguin
NFS, grp sanguin
Radio cinéma de valve

Chirurgie si > 10mm
Optimisation anticoagulante et aspirine

Question 12

PeC à distance d’une thrombose non obstructive d’une prothèse valvulaire

Answer 12

INR 3-3,5
Aspirine 100mg
ETT / ETO

Question 13

Complication d’une endocardite sur prothèse valvulaire

Answer 13

Désinsertion de prothèse
Thrombose de prothèse
Embolies
Abcès de l anneau

Question 14

Etiologie d’une désinsertion de prothèse

Answer 14

Abcès périprothéique

Lachage de suture

Question 15

Clinique d’une désinsertion de prothèse valvulaire

Answer 15

Asymptomatique
Subaigue : hémolyse
Aigue : choc, IVG, OAP

Question 16

Clinique d’une hémolyse

Answer 16

Anémie régénérative
Schyzocytes
LDH augmenté
Bilirubine augmenté
Dim haptoglobine

Question 17

Que doit on évoquer si LDH > 2N avec prothèse valvulaire

Answer 17

Fuite paraprothéique
Sténose intraprothéique
Occlusion de la prothèse

Question 18

Chez quel patients la dégénerescence de la prothèse valvulaire est plus rapide

Answer 18

< 30A
Anomalie phosphocalcique
Femme enceinte
Diabète
Valve mitrale

Question 19

A partir de quand a ton un risque d accident hémorragique sous AVK

Answer 19

INR > 4,5

Exponentiel à partir de 6

Question 20

Chirurgie sous AVK avec saignement facilement arretable

Answer 20

pas d arret AVK

Question 21

Chirurgie sous AVK en urgence ou saignement non facilement arretable

Answer 21

Arret AVK relai HNF
Arret HNF 6H avant
Reprise HNF 6H après

Auscultation et écho avant et après le relai héparine AVK

Question 22

Suivi d’une pose de prothese valvulaire

Answer 22

6-12 S post chirurgie
NFS
INR / M
LDH
Bilan martial
ECG 
RxT / ETT / ETO

Education thérapeutique
Med G / 6M
Cardio / 1A
Stomato / 6M + bilan ORL

Question 23

Quels sont les FdR d’une prothèse valvulaire

Answer 23

Position mitrale ou tricuspide
ATCD de MTEV
FA
RM
FEVG < 35%

Question 24

INR en cas de prothèse valvulaire faible risque

Answer 24

0 FdR CV = 2,5

1 FdR CV = 3

Question 25

INR en cas de prothèse valvulaire moyen risque

Answer 25

0 FdR CV = 3

1 FdR CV = 3,5

Question 26

INR en cas de prothèse valvulaire fort risque

Answer 26

0 FdR CV = 3,5

1 FdR CV = 4

Question 27

Cible anticoagulation bioprothèse mitrale

Answer 27

AVK 3M

Cible 2,5

Question 28

Cible anticoagulation bioprothèse Aortique

Answer 28

Aspirine 75-100mg

pdt 3M

Question 29

Que doit on rechercher sur un ECG en cas de prothèse valvulaire

Answer 29

ACFA
BAV
BB
Hypertrophie

Question 30

Que doit on rechercher sur un RxT en cas de prothèse valvulaire

Answer 30

Cardiomégalie
Signes de surcharge
Epanchement pleural