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UE6 - Maladies transmissibles Risques sanitaires COPY > 148 - Méningite, méningoencéphalite > Flashcards

148 - Méningite, méningoencéphalite Flashcards

1
Q

Signes de gravité d’une méningite

A 
Purpura extensif
Coma GSC <8
Choc
Convulsion
Signe de focalisation
Signe de souffrance du TC
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2
Q

Contre indication à une PL

A 
TP <50%, TCA > 1,5, plaquette < 50 000
Purpura fulminans
Instabilité hémodynamique
Signe de focalisation ou HTIC
Glasgow < 11
Crise épileptique focale ou généralisée avant 5A
Crise épileptique hémicorporelle après 5A
Signe d engagement cérébral

=> TDM IV+ et IV- avant la PL

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3
Q

Que faire en cas de suspicion de méningite / méningo-encéphalite

A

Recherche de signes focaux

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4
Q

Suspi méningite + signes focaux

A

Hc + TDM C + ATB + Dexaméthasone + PL si possible

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5
Q

Suspi méningite + abs signes focaux

A

PL claire : attente des résultats

PL trouble : ATB + dexaméthasone

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6
Q

Thérapeutique d’un LCS évocateur de méningo encéphalite

A

Aciclovir + amoxicilline

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7
Q

Quelles sont les bactéries d’une méningite bactérienne

A

Pneumocoque => Naso pharyngien
Méningocoque ( hiver ) => Naso pharyngien
Listeria monocytogenes => Tube digestif
Haemophilus influenzae

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8
Q

Clinique d une méningite

A

Céphalée intense, diffuse, +/- paroxystique
Exagérée par le mvt de tête, sport, photophonophobie

Nausée / vomissement en jet, sans effort
Raideur de nuque
=> Flexion impossible
=> Rotation et latéralité aug les céphalées

Fièvre
Signes neurologiques
+/- ROT vifs, hyperesthésie cutanée diffuse

Raie méningitidique de Trousseau
Signe de Kernig
=> Hanche flechie
Resistance extension complete des jambes
Signe de Brudzinski
=> Flexion hanche et genou => flexion passive nuque
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9
Q

Paraclinique d’une méningite

A

NFS
CRP
TP TCA

Ionogramme sanguin
Créatininémie
Bilan hépatique

Hémoculture
Glycémie
ECBU

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10
Q

Critère d’un LCS normal

A

LCS clair
Leuco < 5/mm3
Lymphocytose < 50%
Pas de PNN, ni hématies

Glycorachie > 2/3 x glycémie
Proteinorachie < 0,4 g/L
Lactatorachie < 3,2 mmol

Examen direct -

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11
Q

LCS en faveur d’une méningite bactérienne

A

LCS trouble
Leuco > 1000/mm3
PNN > 50%

Glycorachie < 0,4 x glycémie
Proteinorachie > 1g/L
Lactatorachie > 3,2 mmol/L

Examen direct +

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12
Q

LCS en faveur d’une méningite virale

A

LCS clair
Leuco 5-100/mm3
Lymphocytes > 50%

Glycorachie > 2/3 x glycémie
Proteinorachie < 1g/L
Lactatorachie < 3,2 mmol/L

Examen direct -

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13
Q

LCS en faveur d’une méningite à Listeria ou BK

A

LCS clair
Leuco 5-100/mm3
Lymphocytes > 50%

Glycorachie <0,4 x glycémie
Proteinorachie 1-2 g/L
Lactatorachie < 3,2 mmol/L

Examen direct +

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14
Q

Que doit on évoquer devant un LCS hémorragique

A

Hémorragie méningée
Piqure vasculaire
Méningite infectieuse rarement

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15
Q

TTT d’une méningite LCS - avec signe de gravité

A

C3G + dexaméthasone

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16
Q

Arguments cliniques et thérapeutique d’une méningite à méningocoque

A

Hivernal, voie aérienne
Cas groupé
Diplocoque gram - aérobie

Sd méningé franc
Purpura
Rhynopharyngite inaugurale
Herpes nasolabial, arthralgie, infection conjonctivale
Purpura pétéchial, +/- nécrotique
C3G 200mg/kg pdt 4-7 jours + dexaméthasone
Precaution goutellettes pdt 24H
Antibioprophylaxie des contacts
Vaccination de l entourage
MDO
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17
Q

Arguments cliniques et thérapeutique d’une méningite à pneumocoque

A

Début brutal, fièvre
Diplocoque à Gram + encapsulé
Hivernale

Sujet âgé, diabète, ethylisme chronique, myelome
Immunodépression
Breche ostéoméningée
Infection réçente des voies aériennes

C3G 300mg/kg pdt 14J

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18
Q

Etiologie d’une méningite purulente aseptique

A

Décapité par ATB
Bactérie fragile
Processus inflammatoire

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19
Q

Arguments cliniques, paraclinique et thérapeutique d’une méningite à BK

A

Début progressif
Fébricule / sueurs
Sd méningé frustre
Manifestation psychiatrique

SIADH
RxT => lésions ancienne de BK

Quadrithérapie 2M puis bithérapie 10M
Corticothérapie

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20
Q

Arguments cliniques et thérapeutique d’une méningite à listeria

A

Bacille Gram + intracellulaire

Sujet agé, grossesse
Diabète, alcool chronique, cancer, cirrhose
Immunodépression

Début progressif
Rhombencéphalite

Amox + gentamycine 3S

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21
Q

Etiologies des méningites virales

A 
Entérovirus
Oreillons
VZV
VIH
HSV1 et HSV2
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22
Q

Clinique et paraclinique d’une méningite virale

A

Sd méningé aigu brutal
Fièvre élevée
Sd grippal

PCR ARN VIH
PCR entérovirus

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23
Q

Evolution des méningites

A

purulente : DC
bactérienne : variable svt DC
virale : guérison

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24
Q

Définition d’un sujet contact

A

Contact direct proche plus de 1 heure d affilé dans les 10 jours

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25
Prophylaxie d'une méningite des sujets contacts
Rifampicine 600mg pdt 2 jours dans les 48 premières heures => vitamine K 4 jours avant un accouchement vaccin ACY135 Si CI = C3G 250mg ou ciprofloxacine 500mg
26
Vaccination du méningocoque chez l enfant
Chez l enfant = 12 M avec rattrapage à 24M | Immunodéprimé => B + ACTW135
27
Clinique d'une méningo encéphalite
Sd méningé Fièvre Crise épileptique partielle ou généralisée Crise convulsive Trb confusionnel ou comportemental Signe de focalisation Trb de l équilibre Trb hémodynamique Irrégularité des BPM, température, de la pression artérielle
28
Paraclinique d'une méningo encéphalite
TDM puis IRM EEG = tracé lent, onde lentes périodiques diffuses NFS Hémostase CRP Hémoculture Frottis + goutte épaisse Dépistage VIH Ionogramme sanguin Bilan rénal et hépatique Glycémie capillaire Calcémie PL + PCR HSV + PCR VZV VIH / EBV / CMV / chikungunya / grippe / adénovirus Lyme / mycoplasme / griffe du chat / listeria / BK Dosage interferon
29
Que faire en cas d encéphalite + méningite lymphocytaire + normoglycorachie
Aciclovir IV
30
Mécanisme à l origine d'un abcès cérébral
Contamination par contiguité hématogène post traumatique
31
Clinique du sd post PL
``` Cephalee orthostatique Vision floue Acouphène non pulsatile Baisse d'acuité auditive, distorsion sonore Nausée, vomissement Trb senso vestibulo cochleaire ```
32
Clinique d une meningite rhombencephalique
Atteinte NC Sd cerebelleux convulsion Sd pyramidal Svt listeria ou BK
33
Clinique encephalite temporale
``` Trb olfactif Hallucination olfactive DTS amnesie Aphasie ``` Svt herpetique
34
Clinique et paraclinique d'une encephalite herpetique
Debut brutal avec syndrome grippal, asthénie, ARG Fièvre élevée ``` Trb vigilance / crise epileptique Sd meninge febrile Aphasie wernicke Amnesie Quadranopsie superieure ``` Ag herpétique, IgM sanguin et LCS IRM T2, FLAIR = hypersignal lobes temporaux et frontales orbitaires bilatéraux mais asymétrique Atrophie amygdale et hippocampe Scanner pas top = hypodensité avec oedeme EEG = encéphalopathie temporale et frontale
35
Therapeutique et conséquences d'une encephalite herpetique
Reanimation Aciclovir 15mg/kg/8h pdt 3S Eau de vichy Iono sg regulier => DC frq => Séquelle neuro frq
36
Quels sont les indications d une ATB avant la PL dans une meningite
PeC > 90 mn Purpura fulminans CI a une PL
37
Clinique d une meningite a Ac anti NMDA
``` Femme jeune 30A Dyskinésie bucco-linguale-faciale Mvt dystonique Dysautonomie Teratome de l ovaire ou testiculaire ```
38
Indication de la PL de controle
Pneumocoque CMI > 0,5 pour les C3G Germes inhabituels Evaluation defavorable a 48H
39
Germes responsables des meningites en fonction de l age
<2M Strepto B / E.Coli < 1 A S.Pneumoniae > 1 A Neisseria Meningitidis
40
Clinique d'une méningite chez le nourisson
``` FIèvre Caractère geignard Cris à la mobilisation ( hyperesthésie cutanée ) Convulsion fébrile même courte Refus alimentaire +/- vomissement Bombement fontanelle Hypotonie axiale, nucale ou raideur ```
41
Argument clinique et thérapeutique d'une méningite à Haemophilus B
Bacille Gram - intra et extracellulaire 1ère cause avant 6M non vacciné Otite, épiglotite, arthrite, pneumopathie LCS = Purulent ou formule panachée C3G 200mg/kg pdt 7J Dexaméthasone 0,15mg/kg/6H
42
Suivi d'une méningite
Evolution défavorable à 48H ou germe inhabituel TDM cérébral PL
43
Complication d'une méningite
``` Coma / convulsion Paralysie Trb neuro végétatif Surdité Retard de dvpt moteur Hydrocéphalie ``` Empyeme HSD / AVC / hydrocéphalie SIADH
44
Anatomie des méninges
``` Dure mère = pachyméninge Arachnoide = leptoméninge Sous arachnoidienne ( contient le LCS) Pie-mère = leptoméninge ```
45
Etiologie d'une PL blanche
Absence d'écoulement de liquide Deshydratation sévère Compression médullaire sus jacente
46
Complication d'une PL
Décharge électrique par contact nerveux Hématome épidural rachidien Sd post PL +/- TV cérébrale et HSD bilatéral
47
Quels sont les germes les plus fréquement en cause dans une méningite à liquide clair
Listeriose, BK Spirochètes : Lyme, syphillis, leptospirose Brucellose, mycoplasme, ricketsiose Herpes, Enterovirus, Grippe, Rubéole, Oreillons Acces pernicieux palustre Toxoplasmose, cysticercose, trypanosomiase Cryptocoque, Candida, Aspergillus
48
Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite avant < 3M
Streptococus Agalactiae E.Coli Neisseria Meningitidis Listeria monocytogenes
49
Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite après 1A
S. Pneumoniae Neisseria Meningitidis Haemophilus influenzae
50
Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite chez l'immunodéprimé
Mycobactérium tuberculosis Cryptocoque Nocardia Aspergillus
51
Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite chez le splenectomisé
S.Pneumoniae
52
Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite chez le patient avec valve de dérivation ventriculaire ou neurochirurgie
S.Aureus ou S.Epidermidis
53
Agents infectieux les plus fréquent dans une méningite brèche ostéoméningée post traumatique
S.Pneumoniae
54
Arguments cliniques et paraclinique en faveur d'une maladie de Lyme
Phase 2R de la maladie ( pls semaines, mois post contage) Arthrite, BAV, péricardite Atteinte pluriradiculaire douloureuse, Méningoéncéphalite, PFP LCS = pleiocytose lymphocytaire, hyperproteinorachie, normoglycorachie Sérologie sang et LCS
55
Arguments cliniques et paraclinique en faveur d'une syphillis
Phase 2R ou 3R de la maladie Méningite chronique, atteinte nerfs craniens, Signe d Argyll Robertson ( abolition du réflexe photomoteur avec conservation de l'accomodation ) Tabès des cordons postérieurs Infarctus cérébraux par angéite Démence frontale avec mégalomanie LCS = pléiocytose à prédominance lymphocytaire, hyperproteinorachie, normoglycorachie
56
Arguments cliniques et paraclinique en faveur d'un accès palustre
Retour zone endémique < 2M Sd confusionnel, convulsion, coma, signes focaux Splénomégalie, hépatomégalie, ictère, insuffisance rénale, défaillance cardio respiratoire LCS = pleiocytose lymphocytaire, hyperproteinorachie, normoglycorachie Frottis sanguin / goutte épaisse
57
DD d'une méningite
Méningite inflammatoire = Behçet, LED, sarcoidose, Goujerot Sjogren Carcinomateuse Auto immune
58
Clinique d'un méningite carcinomateuse
Atteinte pluriradiculaire, et NC Manifestation encéphalitique ``` LCS = Hyperproteinorachie, hypoglycorachie IRM = prise de contraste des leptoméninges ou NC ```
59
Clinique et paraclinique d'une éncéphalite auto immune
``` Sd méningé absent, début aigu ou subaigu Amnésie antérograde Trb psychiatrique Hallucination Crise d'épilepsie temporale ``` IRMc = Hypersignal des hippocampes, temporales internes Ac anti neuronaux, anti VGKC, anti NMDA
60
Clinique d'une méningite à Ac anti VGKC
Homme 60A Crise toniques, myocloniques, hyponatrémie Parfois néoplasique
61
Indication de la corticothérapie dans la méningite
LCR trouble Indication d'un TDM LCR - mais clinique en faveur Pneumocoque ou méningocoque
62
Orientation devant une méningoencéphalite + hépatite
Coxiella burnetti
63
Orientation devant une méningoencéphalite + adénopathie
``` EBV / CMV / Rougeole / rubéole West Nile virus Bartonella Mycobactéria tuberculosis ```
64
Orientation devant une méningoencéphalite + parotidite
Oreillons
65
Orientation devant une méningoencéphalite + rash cutanée
``` VZV HHV6 West Nile virus Rubéole Entérovirus Myco pneumoniae Ricketsia Lyme Arbovirus ```
66
Orientation devant une méningoencéphalite + signes respiratoires
Grippe A Adénovirus Myco pneumoniae et tuberculosis Burnetti
67
Orientation devant une méningoencéphalite + rétinite
West Nile virus
68
Orientation devant une méningoencéphalite + ataxie cérébelleuse
VZV EBV Oreillons Whipplei
69
Orientation devant une méningoencéphalite + anomalies NC
HSV 1 EBV Listeria M tuberculosis, Lyme, Whipplei
70
Orientation devant une méningoencéphalite + myoclonie du voile, face ou membres
Whipplei
71
Orientation devant une méningoencéphalite + paralysie pseudo poliomyelique
Encéphalite japonaise West Nile virus Encéphalite à tiques
72
Orientation devant une méningoencéphalite + rhombencéphalite
HSV1 West Nile virus Entérovirus 71 Lyme
73
Clinique et thérapeutique d'une encéphalite à VZV
>75A + comorbidités ou immuno - Manifestations cérébro vasculaire Aciclovir 15mg/kg/j pdt 21 jours
74
Que doit on évoquer devant une myoclonie aux bruits
Creutzfeuld Jacob

UE6 - Maladies transmissibles Risques sanitaires COPY (39 decks)

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