15. Arzneimitteltherapie beim alten Menschen

Question 1

Wie werden geriatrische Patienten definiert?

Answer 1

• geriatrische Multimorbidität
• höheres Lebensalter (ca. >70)
• klassische geratrische Syndrome: Instabilität, Immobilität, intellektueller Abbau, Inkontinenz + Altersdepression, Mangelernährung, Störungen des Flüssigkeitshaushaltes/Exsikkose (Durstkrankheit/Abnahme des Körperwassers), iatrogene Probleme inkl. Polypharmazie

Question 2

Was sind Probleme der Pharmakotherapie bei älteren Menschen?

Answer 2

• altersphysiologische Veränderungen (Veränderungen der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik, Auftreten spezifischer Nebenwirkungen)
• Multimorbidität (Exazerbation von Begleiterkrankungen durch Arzneimitteltherapie, Kontraindikationen für Wirkstoffe, Polypharmazie)
• Einnahme des Arzneimittels (reduzierte Adhärenz, reduzierte Selbstständigkeit [motorisch, kognitiv], Betreuung durch unterschiedliche Personengruppen)
• andere Faktoren (eingeschränkte Validierung der Arzneimittel bei älteren Patienten, erhöhtes Risiko einer Hospitalisierung, eingeschränkte Lebenserwartung)

Question 3

Welche pharmakodynamischen Veränderung gibt es im Alter?

Answer 3

• veränderte Arzneistoff-Rezeptor-Interaktionen
• Funktionsveränderungen des ZNS
• gestörte Gegenregulationsmechanismen, u.a.:
• > orthostatische Hypotension
• > Elektrolytstörungen
• > verminderte Blutzuckerkontrolle
• erhöhte Vulnerabilität für Nebenwirkungen
• mit niedriger Dosis beginnen, langsame Dosissteigerung
• Vereinzeit spezifische Dosisangaben in Fachinformation für ältere Menschen

Question 4

Woher kommen Verwirrtheitszustände im Alter?

Answer 4

Prädisponierende Faktoren:

• kognitiver Status (Demenz, Depression, Delir in Anamnese)
• Alter > 65
• Medikamente (Polypharmazie, anticholinerge Medikamente)
• Elektrolytstörungen
• Dehydratation
• Hypoxämie
• Komorbiditäten/Multimorbidität - Infektionen, Träume
• Funktioneller Status

Question 5

Was sind UAW bei NSMRI bei peripheren Muscarin-Rezeptoren?

Answer 5

• Mundtrockenheit
• Akmommodulationsstörungen
• Mydriasis (Glaukomanfall)
• Blasenentleerungsstörung
• Obstipation
• Tachykardie

Question 6

Was sind UAW bei NSMRI bei peripheren Alpha-Adrenorezeptoren?

Answer 6

• Orthostatische Hypotonie, reflektorische Tachykardie

Question 7

Was sind UAW bei NSMRI bei zentralen Muscarin-Rezeptoren?

Answer 7

• Delir

Question 8

Was sind UAW bei NSMRI bei zentralen H1-Rezeptoren?

Answer 8

• Sedierung

- Gewichtszunahme

Question 9

Was sind UAW bei NSMRI bei zentralen 5-HT2-Rezeptoren?

Answer 9

• Gewichtszunahme

Question 10

Was sind UAW bei NSMRI bei zentralen NA-Transportern?

Answer 10

• orthostatische Hypotonie, reflektorische Tachykardie

Question 11

Was kann bei einer Überdosierung von NSMRI auftreten?

Answer 11

• Koma
• Krampfanfälle
• Arrhythmien bis AV-Block

Question 12

Was für pharmakodynamische Veränderungen kann es beim älteren Menschen geben?

Answer 12

• Arzneistoff-Rezeptor-Interaktionen, Transmittergehalt, Rezeptordichte, Transporterfunktion, gestörte Gegenregulationsmechanismen

Question 13

Was für pharmakokinetische Veränderungen gibt es im Alter?

Answer 13

• Veränderung des Verteilungsvolumens
• Ältere haben verminderte Kreatinin-Clearance + GFR
• Dosisanpassung über geschätzte Kreatinin-Clearance /geschätzte GFR nötig

Question 14

Was ist, wenn der Anteil der bioverfügbaren Dosis, der extrarenal eliminiert wird (Q0-Wert), höher oder gleich 0,7 ist?

Answer 14

• überwiegend extrarenale Elimination

- keine Akkumulation bei Niereninsuffizienz

Question 15

Was ist, wenn der Anteil der bioverfügbaren Dosis, der extrarenal eliminiert wird (Q0-Wert), kleiner oder gleich 0,5 ist?

Answer 15

• überwiegend renale Elimination

- moderate bis starke Akkumulation bei Niereninsuffizienz

Question 16

Was ist die häufigste Definition von Polypharmazie?

Answer 16

mehr oder gleich 5 Wirkstoffe -> 33% der Versicherten im Alter von 65 oder älter

Question 17

Was sind die Folgen von Polypharmazie?

Answer 17

Risiko steigt für:

• UAW
• Interaktionen
• Nichtberücksichtigen von Kontraindikationen, Allergien
• Underprescribing - keine/zu wenig/ zu kurze Verschreibung einer eigentlich indizierten Medikation
• Medikationsfehler durch Patienten

Question 18

Was sind Arzneimittelinteraktionen / Wechselwirkungen?

Answer 18

• wenn durch die gemeinsame Verabreichung von Arzneimitteln die Wirkung und/oder Verträglichkeit/Sicherheit eines Arzneimittels im Vergleich zur Monotherapie eingeschränkt wird
• Folgen: Wirkabschwächung, vermehrt UAW und erhöhte Toxizität
• sowohl auf Pharmakokinetik, als auch auf Pharmakodynamik

Question 19

Welche Pharmakodynamischen Interaktionen können auftreten?

Answer 19

• bestimmte Kombinationen sind erwünscht (erhöhte Effektivität)
• bestimmte Kombinationen sind relativ oder absolut kontraindiziert (mehr UAWs und erhöhte Toxizität)
• > Kombination kann erfolgen falls:
  • > Nutzen/Risiko-Abwägung dies rechtfertigt
  • > Risiko kalkulierbar und/oder durch Monitorisierung frühzeitig detektierbar

Question 20

Welche Probleme können bei der Absorption auftreten?

Answer 20

• Nahrung
• > Milchprodukte: reduzierte Resorption von Bisphophonaten, Fluorchinolonen, Tretracyclinen
• > Proteinreiche Nahrung: reduzierte Resorption von Levodopa
• Absorption an z.B. Chelatbildner wie Metallionen der Antazida, Eisenpräparate -> Einnahme 2-3 h vor anderen Arzneimitteln
• Hemmung der gastrointestinalen Motilität (Anticholinergika, Opioide)

Question 21

Was hat einen Einfluss auf die CYP-Aktivität?

Answer 21

• andere Arzneistoffe -> Wechselwirkungen/Interaktionen
• Nahrungsmittel
• genetische Variabilität

Question 22

Was sind mögliche Gründe für Medikationsfehler durch Patienten und reduzierte Adhärenz (Einhaltung der Therapieziele)?

Answer 22

• unzureichende Informiertheit
• Nebenwirkungen
• fehlender Leidensdruck
• komplexe Verordnungen
• Verunsicherung durch Namensunterschiede zwischen verordnetem und abgegebenem Präparat
• funktionelle Beeinträchtigung wie Nachlassen von Merkfähigkeit, Sehkraft, Hörvermögen, Feinmotorik

Question 23

Was sind potentiell inadäquate Medikationen?

Answer 23

• Arzneistoffe, die bei älteren Patienten ein hohes Risiko für unerwünschte Arzneimittelwirkungen bergen und für die es besser geeignete Alternativen gibt
• Arzneimittel, die bei älteren Patienten geeignet sind, aber bei bestimmten Erkrankungen vermieden werden sollten
• bestimmte Dosierungen von Arzneimitteln, die im Alter vermieden werden sollten

Question 24

Was sind Negativlisten?

Answer 24

• fokussieren sich auf ungeeignete Wirkstoffe
• Beispiel: PRISCUS-Liste
• > nennt 83 Arzneistoffe aus 18 Wirkstoffgruppen, die bei älteren Patienten zurückhaltend / nicht verordnet werden sollen
• > nennt Begründung und jeweils günstigere Alternativen

Question 25

Was sind Positivlisten?

Answer 25

• fokussieren sich auf geeignete Wirkstoffe
• Beispiel: FORTA-Klassifikation
• > gibt für 296 Arzneimittel und Wirkstoffgruppen den Grad der Eignung für ältere Patienten in vier Kategorien an
• > Klassifikation teilweise abhängig von der Indikation