10. Thromboseprophylaxe und -therapie

Question 1

Was ist ein Thrombus?

Answer 1

• Blutgerinsel

- > Fasernetz aus Fibrin

Question 2

Was ist eine Hämostase?

Answer 2

• Summe der physiologischen Prozesse, die zum Stillstand einer Blutung führen
• Primär: Vasokonstriktion + Blutplättchen/Thrombozyten
• Sekundär: Aktivierung von Gerinnungsfaktoren

Question 3

Was ist die Gerinnungskaskade?

Answer 3

• > Intrinsische oder extrinsische Aktivierung
• > Faktor IX/Faktor VII
• > Faktor X
• > Faktor Xa
• > Faktor II (Prothrombin)
• > Faktor IIa (Thrombin)
• > Faktor I (Fibrinogen)
• > Fibrin
• > Quervernetzter Fibrinthrombus

Question 4

Was sind thrombotische Erkrankungen in Arterien?

Answer 4

• Myokardinfarkt
• koronare Herzerkrankung, KHK
• ischämicher Schlaganfall
• periphere arterielle Versclusskrankheit, pAVK
  ==> Veränderte Gefäßwand (Schädigung des Endothels)

Question 5

Was sind thrombotische Erkrankungen in Venen?

Answer 5

• tiefe (Bein-)Venenthrombose, TVT
• Lungenarterienembolie, LAE
  ==> Veränderte Strömungsgeschwindigkeit des Blutes (Störung der Hämodynamik)
  ==> Veränderte Zusammensetzung des Blutes (Hyperkoagulabilität)

Question 6

Was ist die venöse Thrombembolie?

Answer 6

• dritthäufigste kardiovaskuläre Diagnose
• Inzidenz etwa 1 von 1000 pro Jahr im mittleren Alter
• Auslöser
• > Krankenhausaufenthalt, 50% aller Ereignisse
• > Langzeitpflege, nach kleineren Verletzungen, Fernreisende

Question 7

Was bewirken Thrombozytenaggregationshemmer?

Answer 7

• hemmen Verklumpung von Blutplättchen

Question 8

Was bewirken Antikoagulanzien?

Answer 8

• hemmen die Blutgerinnung

Question 9

Welche Formen von Antikoagulanzien gibt es?

Answer 9

• Heparine: infraktioniertes Heparin/UFH + niedermolekulare Heparine(NMH
• Vitamine K-Agonisten, VKA
• direkte orale Antikoagulanzien/DOAK bzw. Nicht-Vitamin K-Antagonist orale Antikoagulanzien/NOAK
• und weitere

Question 10

Wann erfolgt die Prophylaxe mit Antikoagulanzien von venöser Thrombembolie?

Answer 10

• nach Operation, bei Immobilisation
• nach akuter Therapie von Thrombosen = Erhaltungstherapie über 3-6 Monate (Initialtherapie)
• bei Vorhofflimmern, Herzklappenersatz

Question 11

Wann erfolgt die Therapie mit Antikoagulanzien von venöser Thrombembolie?

Answer 11

• bei akuter Therapie tiefer Venenthrombosen

- bei akuter Therapie bei Lungenarterienembolie

Question 12

Wo greifen Niedermolekulare Heparine (NMH) in der Gerinnungskaskade an?

Answer 12

• Bindung an körpereigenes Antithrombin + Verstärkung der Antithrombin-vermittelten Hemmung von Faktor Xa (geringer Faktor IIa, Thrombin)
• Beispiel: Enoxaparin
• > subkutan (Injektion), 5-7h HWZ

Question 13

Wo greifen Vitamin K-Agonisten (VKA) in der Gerinnungskaskade an?

Answer 13

• Inhibition der Vitamin K-abhängigen Synthese funktionsfähiger Faktoren des Gerinnungssystems (Faktor II, VII, IX und X) -> Bildung unvollständiger Vorstufen der Faktoren
• Beispiel: Phenprocoumon
• > orale Applikaiton, 7 Tage HWZ

Question 14

Wo greifen direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) bzw. Nicht-Vitamin K-Agonist orale Antikoagulanzien (NOAK) in der Gerinnungskaskade an?

Answer 14

• direkte Inhibition von Faktor Xa bzw. Faktor IIa
• Beispiel: Rivaroxaban (bei Faktor Xa)
• > orale Applikation, 5-9h HWZ

Question 15

Was sind Probleme mit Vitamin K-Agonisten (VKA) (Bsp. Phenprocrocoumon)?

Answer 15

• das Ausmaß der gerinnungshemmenden Wirkung ist stark variabel
• > individuelle Faktoren
• > Ernährungsgewohnheiten
• > Interaktionen durch Begleitmedikationen
• geringe therapeutische Breite
• verzögerter Wirkeintritt

Question 16

Was ist aufgrund von Problemen mit Vitamin K-Agonisten (VKA) (Bsp. Phenprocrocoumon) nötig?

Answer 16

• individuelle Dosisfindung anhand Zielbereich im Gerinnungstest + dauerhafte Kontrolle der gerinnungshemmenden Wirkung mittels Gerinnungstest
• bei Initialtherapie tiefer Venenthrombose: Beginn überlappend mit Heparin

Question 17

Was sind Sicherheitsmaßnahmen bei Blutungsrisiko?

Answer 17

• Aufklärung Blutungsrisiko vs. Thromboserisiko
• Medikationsfehler vermeiden
• Monitoring - Laborwerte, klinische Zeichen
• Patientenaufklärung -> Adhärenz/Compliance
• Gerinnungskontrolle durch Selbstmessung des Patienten
• Patientenausweis
• Mitbehandelnde informieren

Question 18

Was sind besondere Nebenwirkungen bei Heparinen?

Answer 18

• HIT (Heparin induzierte Thrombozytopenie=
• > HIT Typ I, HIT I, non-immune HIT (häufig 5-10, Thrombozytenabfall ab Tag 1 nach Therapiebeginn, 20-30% Abfall der Thrombozyten, meist spontan reversibel)
• > HIT Typ II, HIT II, immune HIT, antikörpervermittelt (Thrombozytenabfall + neue Gefäßverschlüsse, lebensbedrohlich (Letalität 20%), Bildung von Antikörpern gegen PF4/Heparin-Komplexe -> massive Thrombozytenaktivierung)

Question 19

Was sind Komplikationen bei HIT Typ II, HIT II, immune HIT?

Answer 19

Venenthrombose
- tiefe Venenthrombose
- Lungenembolie
- Nebennierenblutung
- zerebrale Venenthrombose
- Thrombose in Leber- und Netzhautvenen
Arterielle Thrombose
- Extremitäten-Ischämie
- Herzinfarkt
- Akuter Schlaganfall 
==> bei HIT II muss Heparin sofort abgesetzt werden