13.) Psychodynamische Verfahren IV Flashcards
✋ Behandlungselemente
🩺 Diagnostik
🔨 Techniken
👩❤️👨 beziehungsorientiertes Arbeiten
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🩺 Diagnostik
🎯 Ziel psychodynamischer Diagnostik ist die Erfassung von
👉 Symptomatik + deren subjektiver Bedeutung
- ICD-10 Diagnose ist weniger relevant
👉 auslösender Situation
👉 biographischer Anamnese (Beziehungsgestaltung)
- vllt spielen unbew Muster eine Rolle
- auch Beziehungsdynamiken
👉 innere Objektwelt + unbewussten Phantasien
- wie denkt man vllt wie Mutter / Vater sind
- ähnl wie Schematherapie
(bspw Bindung auf Kosten von Autonomie -> was person bräuchte, um nicht mehr Symptomatik zu brauchen)
👉 Psychodynamik (Konflikt, Struktur, Abwehr)
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🩺 Diagnostik
📋 diagnostisches Erstgespräch + Interview (Argelander)
🤪 P wird größtenteils die Aktivität überlassen
🥼 T verfolgt Ziel, eigene Person dabei im umfassenden Sinne als Instrument zu nutzen
➡️ wichtig sind drei Infoquellen ℹ️
▫️ 1.) obj Infos
▫️ 2.) subj Infos
▫️ 3.) szenische Info
- Interaktionsmuster
- szenisches Verstehen d. Situation
- d. Rollenbedeutung
☝️ weitere Verfahren
• Beziehungsdiagnostik
• operationalisierte Psychodynamische Diagnostik(OPD)
- > aus erstem Eindruck + szenisches Verstehen (= was inszeniert sich hier als Gesamtbild?) kann man schon viel daraus ziehen für die Psychopathologie
- > Übertragung + Gegenübertragung
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🔨 Techniken
🔺 Klären (Klarifizieren)
▫️ das Bemühen
👉 vom P angebotenes Material so zu ordnen
↪️ dass aus Fülle zunächst verwirrender Angaben
➡️ nachvollziehbare Abfolge seines Erlebens + Verhaltens entsteht
👉 sein subj Verständnis + seine eigene Deutung dieser Zsmhänge zu erfassen
↪️ um seine subj Realität konstruieren zu können
❌ ohne auf Hypothesen ü unbew Zsmhänge zurückgreifen zu müssen
▫️ kann sich auf versch Inhalte richten
👉 auf aktuelle + ebenso vergangene Beziehungen
↪️ mit all ihren Affekten
↪️ adaptiven + maladaptiven Verhaltensweisennegativen
↪️ Überzeugungen
↪️ Ressourcen
↪️ Abwehrvorgängen
↪️ + Bewältigungsstrategien
👉 auf die therapeutische Beziehung (reale + Übertragungsaspekte)
👉 auf Widerstandsphänomene
- > je nachdem wie eigene Lebensbiografie, kann’s passieren, dass man als T selber eigene Themen hat + daher untersch auf best Situationen (Themen) reagiert
- > da wäre man wieder bei der Abstinenz auf beiden Seiten (T+P)
- > auf diesen Fall eigene Themen projizieren
- was wiederum Einfluss darauf hat, wie man das wahrn + welche Hypothesen man generiert
- > ist gar nicht schlimm, machen wir alle (da wir alle auf best Art+Weise geprägt sind)
- völliger Unsinn, das alles unserer Biografie ungeachtet alles obj wahrzunehmen
=> es gibt KEINEN obj Marker dafür, ob’s das eigene/das vom P ist
- aber zumindest sollte man Gefühl für eigene Themen bekommen (= Selbsterfahrung)
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🔨 Techniken
➡️ 3 Schritte um zu einem empathischen verstehen des Patienten zu gelangen
(Wöller + Kruse, 2007)
➡️ 1.) Gegenübertragung auf P wahrn
➡️ 2.) sich versuchen in P hineinzuversetzen
▫️ um Welt möglichst so zu erleben
↪️ wie er sie wahrsch erlebt/erlebt hat
▫️ sich bemühen, Gefühle wahrzun
↪️ die Sie vermutl erleben würden
↪️ wenn Sie idL d. P wären
➡️ 3.) versuchen zu differenzieren 🔍
🔎 welche Gefühle P wahrsch erlebt
🔎 + welche er wahrsch nicht tolerieren kann
↪️ + deshalb abwehrt
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🔨 Techniken
🔺 Konfrontieren
▫️ hier geht’s darum
👉 P mit widersprüchlichen + konflikthaften Aspekten
↪️ des von ihm eingebrachten Materials vertraut zu machen
👉 P auf Aspekte seines Erlebens, Denkens + Verhaltens hinzuweisen
🙈 die ihm NICHT bewusst sind (vorbewusst)
✅ die sich aber aus Verhaltensweisen / anderen Einfällen erschließen lassen
➡️ + im Widerspruch zu seinen verbalen Ausführungen stehen
- dabei aber nie übergriffig werden
- > sondern eher fragen “Ich habe das Gefühl, das hängt damit zsm,dass… könnte es sein, dass … ?”
- auch auf Moment d. Konfrontation achten ☝️
- > nicht, wenn P bspw üwiegend gut von Mutter spricht
- > aber, wenn P Dampf ablässt, darauf eingehen + aufspringen 💨
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🔨 Techniken
🔺 therapeutischer Stil
☝️ spielt bei Akzeptanz von Konfrontationen eine wichtige Rolle
💬 taktvolle Formulierung
🕰 Zeitpunkt
😇 deutl machen ➡️ handelt sich nicht um Vorwurf/Kritik
🪞 Übertragung
➡️ Stil der Konfrontation auf Persönlichkeit d. P abstimmen
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🔨 Techniken
🔺 Deutungen
🔜 Klärung + Konfrontation bereiten 🔺Deutungen vor
▫️ beim 🔺Deuten geht’s darum
👉 “die Produktionen des P in deren unbewussten Vorläufer zu übersetzen“
👉 und sein manifestes Erleben + Verhalten mit unbew Motiven, Wünschen + Gefühlen in Zsmhang zu bringen
🔺 Deutungen
▫️ = Hypothesen zu unbew Determinanten d. Erlebens + Verhaltens d. P
↪️ in seinen relevanten Objektbeziehungen
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👩❤️👨 beziehungsorientiertes Arbeiten
🌟 zentraler Wirkfaktor
👉 neben affektiver Einsicht
👉 v.a. auch Erfahren einer pos Beziehung ✅
🔄 Wirkweise d. therap. Bez.
👉 wichtige Fktnen d. T werden internalisiert
➡️ internalisierte Repräsentanz eines wohlwollenden + verstehenden T kann ausgebildet werden
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👩❤️👨 beziehungsorientiertes Arbeiten
🔨 Techniken
👉 respektvolle Akzeptanz + emotionale Präsenz 👈
👉 durch Zuwendung
↪️ auf unvoreingenommene, vorurteilsfreie, respektvolle + wertschätzende Weise
👉 P erfährt, dass sein Erleben + seine innere Welt für wertvoll gehalten wird
👉 Gefühle von Traurigkeit, Schuldgefühle, Ärger, Wut
↪️ können in akzeptierender Atmosphäre zum Ausdruck kommen
👉 Affektabfuhr ermögl
👉 Über-Ich-Entlastung
👉 eine spezif neue Beziehungserfahrung ermögl 👈
👉 T verhält sich in Beziehungsgestaltung anders
↪️ als es früheren Bezugspersonen d. P getan haben
☝️ dazu notwendig zentrale Beziehungsdefizite d. P einschätzen zu können
❌ Schwierigkeiten ❌
❌ technische Neutralität
❌ Wiedergutmachung für Defizite inadäquater elterlicher Fürsorge
↪️ (verhindert Autonomieentwicklung; Ressourcen)
- > ganz wichtig: NICHT Gegenpol aufmachen, indem wieder Psychopathologie drinnen steckt
- auch in Autonomie kann man Beziehung eingehen
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🥊 Psychoanalyse versus tiefenpsychologisch fundierte PT
➡️ 🔺 analytische Psychotherapie
▫️ Therapieform
▫️ behandelt
↪️ neurotischen Symptomatik
↪️ neurotischen Konfliktstoff
↪️ + zugrundeliegende neurotische Struktur d. P
☝️ dabei wird therap. Geschehen m.H. der
👉 Übertragungs-
👉 Gegenübertragungs-
👉 Widerstandsanalyse
↪️ unter Nutzung regressiver Prozesse in Gang setzten + fördern
(Psychotherapierichtlinien)
—> Abb. Tabelle
➡️ dauert ca. 7 Jahren = bis zu 300 Sitzungen
- es wird mit gegenwärtigen Konflikten, aber auch mit Struktur gearbeitet !!
- > nur durch Über-Ich dominiert?
- > Struktur-schwach ?
- und arbeiten mit Regressiven Prozessen
- > was ist dort abgewehrt / macht Angst ?
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🥊 Psychoanalyse versus tiefenpsychologisch fundierte PT
➡️ 🔺 psychoanalystische Gruppentherapie
🔺 analytische Gruppentherapie
▫️ Übertragungsfeld für soziale Beziehungen
▫️ Gruppeninteraktion ➡️ Beziehungsgestaltung kann beobachtet werden + auf Hintergrund d. lebensgeschichtl Entw bearbeitet werden
- > schwierig bis unmögl (tiefenpsychologisch schon etw logischer)
- > man muss verstehen wie die untersch Gruppen-Psychopathologien unterein interagieren
=> gut überlegen, ob man Gruppe am Anfang im Praktikum bspw schon übernehmen möchte + v.a. KANN !
=> das hat nichts mit Inkompetenz zu tun !!
( ist man nur Platzhalter für die Ressourcen der Klinik ?! )
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🥊 Psychoanalyse versus tiefenpsychologisch fundierte PT
➡️ 🔺 tiefenpsychologisch fundierte PT
▫️ umfasst ätiologisch orientierte Therapieformen
▫️ behandelt werden
↪️ unbew Psychodynamik aktuell wirksamer neurotischer Konflikte
↪️ unter Beachtung von Übertragung + Gegenübertragung + Widerstand
▫️ Konzentration d. therap. Prozesses
↪️ wird durch Begrenzung d. Behandlungsziels
↪️ durch vorwiegend konfliktzentriertes Vorgehen
↪️ + durch Einschränkung regressiver Prozesse angestrebt
(Psychotherapierichtlinien)
- > nicht versuchen, die ges Entw aufzurollen !!
- > sondern umrissener, realer, aktueller Konflikt mit dem P in PT kommt
—> Abb. Tabelle
- Kurzzeittherapie ist mitunter auch ausreichend
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🥊 Psychoanalyse versus tiefenpsychologisch fundierte PT
➡️ Schwerpunkt 🔺TP
🔎 Fokussierung aktueller neurotischer Konflikte + deren Symptombildung
🔎 zurückhaltende Nutzung von Übertragungs- u. Gegenübertragungsprozessen
🔎 Schwerpkt d. therap. Arbeit liegt im Gegenwartsunbewussten
-> eher in Gegenwart
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🥊 Psychoanalyse versus tiefenpsychologisch fundierte PT
⚪️ Beispiel 🔺Fokaltherapie
- zum Beginn der Behandlung wird ein zentraler Konflikt formuliert = Fokus
- Behandlungsablauf orientiert sich stark an diesem Fokus
- aktives, konfrontativ-deutendes Vorgehen
- Gegenübersitzen
- Voraussetzung: keine ausgeprägten Ich-Defizite!
- herausfinden was ist meins/was das des anderen usw.
- man braucht starkes Ich, damit P T auch mal widersprechen kann usw. + auch sehen kann, was sein eigenes + was des T ist usw.
explizite Teil:
• aktuelle Hauptproblem
- Symptomatik
- aktuelle interpersonelle Schwierigkeiten
- Auslösebedingungen
psychodyn Teil:
- auf Hauptproblematik begrenzte Psychodynamik
- Handlungsorientierung für Interventionen
- umfasst (im Idealfall) Konflikt mit Wunsch + Abwehr + daraus resultierende Affekte
- > im psychodyn Teil: was ist Wunsch, was Verbot
- > was ist Begrenztheit d. Settings
- > PSYCHOPATHOLOGIE ist ein Bewältigungsversuch
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