1.) Einführung, Verhaltenstherapie und Evidenzbasierung Flashcards
Verhaltenstherapie und Evidenzbasierung
➡️ Lehrbuchempfehlung 📖
📖 kogn Verhaltenstherapie
📖 Kapitel 1: Einführung, aus Margraf, J. (Ed.). (2013). Lehrbuch der Verhaltenstherapie: Band 1: Grundlagen-Diagnostik-Verfahren- Rahmenbedingungen. Springer-Verlag.
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Verhaltenstherapie und Evidenzbasierung
➡️ Definition von Verhaltenstherapie
SOLLTE MAN KÖNNEN !!
🔺 Verhaltenstherapie
▫️ Grundorientierung
▫️ basiert auf empirischer Psychologie
▫️ umfasst
👉 störungsspezif (⚪️ Angstkonfrontation)
👉 + unspezif (⚪️ Soziale Kompetenzen)
Therapieverfahren
▫️ systematische Besserung erzielt durch
👉 Störungswissen
👉 + Änderungswissen (empirische Forschung!)
☝️ VT setzt an an …
👉 prädisponierenden (⚪️ Schemata)
👉 aufrechterhaltenden (⚪️ dysfktnale Kognitionen)
👉 + auslösenden (⚪️Traumata)
Faktoren
☝️ + hat Anspruch operationalisierbar zu sein (⚪️ Zielerreichungsskalen; Katamnesen)
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Verhaltenstherapie und Evidenzbasierung
➡️ Definition von Verhaltenstherapie
↪️ Prinzipien
✔️ Orientierung am empirischer Psychologie
✔️ Problemorientiert
✔️ setzt an prädisponierenden, auslösenden + aufrechthaltenden Faktoren an
✔️ zielorientiert
✔️ handlungsorientiert
✔️ nicht auf therapeutisches Setting begrenzt
✔️ transparent
✔️ Hilfe zur Selbsthilfe
✔️ um Weiterentwicklung bemüht
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Verhaltenstherapie und Evidenzbasierung
➡️ Definition von Verhaltenstherapie
—> Abb. 🔺 Das Grundmodell der Ätiologie psych Störungen
👨👩👧👦 schützende + gesundheitsfördernde Faktoren
⬇️ ⬇️ ⬇️
🧬 zu beginn der Geburt gen Vulnerabilität, Prädisposition, Diathese
🐹 auslösende Bedingungen
🧠 aufrechterhaltende Bedingungen
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Verhaltenstherapie und Evidenzbasierung
➡️ zentrale Aspekte
✔️ UMGEBUNGSFAKTOREN + KOGN Aspekte (im Vordergrund) 🔎 🌳 + 🧠
✔️ VerhaltenstherapeutInnen agieren als PLANER/„BERATER“ + sollen „HILFE ZUR SELBSTHILFE“ leisten 👩⚕️🤝 🔜 🤩💪
✔️ Devianz (= Abweichung von der Norm) 🔜 Folge individueller Lerngeschichte + damit immer in Bezug auf Referenzgruppe zu bewerten
✔️ SYMPTOMREDUKTION + Erleichterung d. ANPASSUNG an Umwelt 🤒↘️ + 🪲🌳
✔️ VT ist im Kern DEFIZITORIENTIERT 🔎🧐🧩
✔️ in historischen Wurzeln negiert VT Vorhandensein einer SEELE 🙅♀️🕊
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Verhaltenstherapie und Evidenzbasierung
➡️ Verhaltenstherapie in der Entwicklung…
➡️ Behaviorismus
▫️ soziale Lernen / Token
▫️ operantes Lernen
▫️ Reizkonfrontation
▫️ systematische Desensibilisierung
➡️ kogn Wende - Beck/Ellis
▫️ Meichenbaum
➡️ emotionale Wende - Schematherapie
▫️ Mindfulness Based Stress Reduction
▫️ Acceptance and Commitment Therapie
▫️ Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy
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Verhaltenstherapie und Evidenzbasierung
➡️ Definition von Verhaltenstherapie: Bedeutung des Labels auf die Bewertung eines Therapieverfahrens.
📖 Woolfolk, A. E., Woolfolk, R. L., & Wilson, G. T. (1977). A rose by any other name…: Labelling bias and attitudes toward behavior modification. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 45(2), 184.
„Was ist ein Name; Das Ding das wir eine Rose nennen, würde unter jedem andern Namen eben so lieblich riechen.“
➡️ „Humanistisches Verfahren“ -> „Verhaltensintervention“
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Wozu Objektivierbarkeit?
➡️ Heilkunde und Psychotherapie
„Ausübung von Psychotherapie im Sinne dieses Gesetzes ist jede mittels wissenschaftlich anerkannter psychotherapeutischer Verfahren vorgenommene Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Störungen mit Krankheitswert, bei denen Psychotherapie indiziert ist.“ (PsychThG §3)
„(1) Wer die Heilkunde, ohne als Arzt bestellt zu sein, ausüben will, bedarf dazu der Erlaubnis. (2) Ausübung der Heilkunde im Sinne dieses Gesetzes ist jede berufs- oder gewerbsmäßig vorgenommene Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Krankheiten, Leiden oder Körperschäden bei Menschen, auch wenn sie im Dienste von anderen ausgebt wird“ (HPG §1)
☝️
➡️ als PP dürfen Sie ausschließlich anerkannte Methoden ausüben. Als HP dürfen sie jede Methoden anwenden (sind jedoch dazu verpflichtet ihre Patienten über Wirksamkeit aufklären, was die meisten nicht tun!).
- > es geht um die Feststellung, Heilung + Lindern d. Krankheitswertes
- > d.h. Psychotherapie bezieht sich sowohl auf die Diagnose, als auch auf die Behandlung
-> wenn man KEINE anerkannte Zulassung hat, darf man weder Diagnostikfkt, noch Heilungsversuch vornehmen !
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Berufsethische Aspekte
📖 Berufsethik für PsychologInnen
▫️ „Psychotherapeuten behandeln Störungen mit BESTMÖGLICHE THERAPIEVERFAHREN
▫️ Pn haben RECHT auf nach jeweiligem wissenschaftl Stand BESTMÖGLICHE BEHANDLUNG
- > BESTMÖGLICHE THERAPIEVERFAHREN
- > Recht auf BESTMÖGLICHE BEHANDLUNG (nach jeweiligem wissenschaftl Stand)
📖 Berufsordnung d. Psychotherapeutenkammer Hamburg
- §2: wesentliche Aufgaben liegen in Anwendung + Weiterentw WISSENSCHAFTL BEGRÜNDETER METHODEN + VERFAHREN
- §5: PsychotherapeutInnen haben ihr Wissen REFLEKTIERT einzusetzen
- > WISSENSCHAFTL FUNDIERTE METHODEN + VERFAHREN
- > Wissen REFLEKTIERT einsetzen (als T)
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(Sozial-)rechtliche und gesundheitsökonomische Aspekte
🧐 SGB V (gesetzl Krankenversicherung)
▫️ Krankenkassen + Leistungserbringer
👉 bedarfsgerechte + gleichmäßige
👉 allg anerkanntem Stand
👉 med Erkenntnisse entspr Versorgung
🤝 d. Versicherten zu gewährleisten
☝️ Versorgung muss ausreichend + zweckmäßig sein
▫️ ambulante psychotherap. Versorgung gehört zu Leistungen d. gesetzl Krankenkassen
☝️ sie müssen:
👉 approbiert sein
👉 von GKV zugelassen sein
🥼 Therapie anwenden, die …
👉 wissenschaftl als wirksam erwiesen
👉 + wirtschaftl (“Richtlinienverfahren”)
=> (efficacy vs. efficiency)
↪️ welche Therapien das sind, legt “Gemeinsame Bundesausschuss“ fest
▫️ = öffentl-rechtl Selbstverwaltungsgremium d. Ärzte + Krankenkassen
👉 arbeitet im gesetzl Auftrag d. Bundesgesundheitsministeriums
📰 Derzeit DREI Therapien nachweisl wirksam:
👉 analytische PT
👉 tiefenpsychologisch fundierte PT
👉 VT
👉 systemische T
(Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) = oberste Beschlussgremium d. gem Selbstverwaltung d. Ärzte, Zahnärzte, Psychotherapeuten, Krankenhäuser + Krankenkassen in DE)
☝️ Voraussetzung sozialrechtl Anerkennung
↪️ eines NEUEN PT- Verfahrens
➡️ für ambulante GKV-Versorgung KÜNFTIG
☝️ bei den DREI HÄUFIGSTEN psych Störungsgruppen
👉 nachweisl WIRKSAM
👉 medizinisch NOTWENIG
👉 + WIRTSCHAFTL
⭐️ Diese drei Störungsgruppen (Anwendungsbereiche) sind
„affektive Störungen“
„Angst- u. Zwangsstörungen“
„somatoforme Störungen“
🧐 Kriterien
👉 Feststellung d. wissenschaftl Anerkennung
👉 Nachweis erfolgreicher Anwendung ü 10 Jahre
👉 ausreichende Definition + Abgrenzung von anderen Verfahren
👉 Nachweis von Weiterbildungseinrichtungen
Anerkennung durch den Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie der BPtK von
🔺 IPT
🤜 für Affektive- u. Essstörungen
🔺 EMDR
🤜 zur Traumabehandlung
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Limitationen einer streng behavioristischen Perspektive
➡️ Behaviorismus und Watson
➡️ 🔺Behaviorismus + Watson 👴🏻
Watson (1913):
The behaviourist views psychology as a purely directive experimental branch of natural science. Its theoretical goal is the prediction and control of behavior. So far, human psychology has been unsuccessful due to the mistaken notion that introspection is the only method available to psychology, and that it is the study of consciousness. Actually, psychology is the study of behavior and therefore need not take recourse to conscious phenomena. Hence, animal psychology is as valid a field of study as human psychology. The laws of behavior of animals must be determined and evaluated in and for themselves, regardless of their generalizability to other animals or humans. This suggested elimination of states of consciousness as the objects of investigation will remove the barrier that exists between psychology and other natural sciences, without neglecting the essential problems of introspective psychology.
📖 Watson, J. B. (1913). Psychology as the behaviorist views it. Psychological review, 20(2), 158.
🇩🇪
🧐 der Behaviorist betrachtet Psych
↪️ als rein direkten, experimentellen Zweig
↪️ d. Naturwissenschaft ⚛️
🏁 theoret. Ziel = Vorhersage + Steuerung von Verhalten 🔮 + 🚘 ➡️ 🤝
😫 Humanpsychologie ist bisher gescheitert aufgr falscher Annahmen
❌ 🔺Introspektion = einzige Methode (Psych zur Verfügung steht)
❌ Studium des 🔺Bewusstseins 👁❌
☝️ in Wirklichkeit Psychologie = Studium d. VERHALTENS 🤝✅
❌ braucht daher keinen Rückgriff auf bew Phänomene zu nehmen
🐶 Tierpsychologie daher ebenso gültiges Studiengebiet wie menschl Psychologie
✅ Gesetze d. Verhaltens von Tieren müssen bestimmt + bewertet werden
🙅♀️ unabhängig von Verallgemeinerbarkeit auf andere Tiere/Menschen
➡️ diese vorgeschlagene Eliminierung von Bewusstseinszuständen als Untersuchungsobjekte
🚧 wird Barriere beseitigen 🙅♀️
↪️ die zw Psychologie + anderen Naturwissenschaften besteht
🤨 ohne wesentl Probleme d. introspektiven Psychologie zu vernachlässigen
- Watson + Kollegen wollten allggültige Kriterien herausarbeiten
- > aber wussten ganz genau, dass diese Prinzipien NICHT in luftleerem Raum
=> sondern in individuellem Setting angewendet werden
=> mit Pn, die einfach auch eine individuelle Behandlung benötigen
=> + darum gehts uns
❌ einziges Problem: dadurch, dass Watson es etw ütrieben hat in einem Buch geschr hat, inwieweit man Lernprinzipien bei Kindern in eine andere Richtung bringen kann -> was auf sehr viel Abwehr gestoßen hat
-> dadurch galt er als einer, der alles verschrien hat, als “Blackbox”
=> was einfach nicht stimmt 🙅♀️
- es gibt einen wunderbaren Nachruf von Skinner auf Watson, der sagt: “Das Traurige ist einfach, dass Watson häufig nicht für seine Verdienste (näml den Wunsch zu sagen “Wir finden objektivierbare Kriterien” - sondern eine etw zu extreme Position, die auch ziemlich zu dem passen könnte, was eig mal ursprüngl gestartet ist
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zur Wissenschaftlichkeit von VT
➡️ Sapere Aude: „Habe Mut, dich deines eigenen Verstandes zu bedienen.“
➡️ der nicht objektivierbare Rest in d. Naturwissenschaften (sozusagen die „Error Variance“) ist das
↪️ was in andere Lehren den essentiellen Kern darstellt (➡️ vgl. philosophische Anthropologie)
➡️ bedeutsam ist auch die wissenschaftliche Legitimität des Subjektiven
- gerade TBez spielt in VT eine große Rolle !
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Das Äquivalenzparadoxon
➡️ Wirksam? Sicher!
„Die vorliegenden Metaanalysen von Kontrollgruppen-Studien attestieren der Psychotherapie einen sehr guten Wirkungsgrad, der durch zwei vielfach bestätigte Tatsachen gekennzeichnet ist. Erstens: 79-84% der Psychotherapie- Patienten (Effektstärken von 0,8 – 1,0) und 66% der Patienten in Placebo- Therapien (Effektstärke von 0,4) geht es besser als dem Durchschnitt der unbehandelten Patienten.
Und zweitens zeigen die Metaanalysen von Therapie-Vergleichen, dass Differenzen der Wirksamkeit zwischen den untersuchten Interventionsformen zufällig um Null verteilt sind (Wampold et al. 1997)“.
📖 Revenstorf, D. (2005). Das Kuckucksei. Über das pharmakologische Modell in der Psychotherapiefor.
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Behaviorismus und Watson
➡️ Physik, Philosophie und Psychologie
Physik, Philosophie und Psychologie
Heisenbergsche Unschärferelation
Δp * Δq ≥ 1⁄2 h
In Anlehnung übertragbar auf:
- Bestimmung adäquater Schätzer in Modellen
- Schätzung von Therapie-Outcomes
- Gutachten
- etc.
- PT findet IMMER in GEGENSÄTZEN statt!
🔺 Gödels Unvollständigkeitssatz
🗯 Über formal unentscheidbare Sätze der Pricipia Mathematica und verwandter Systeme I.
- von Kurt Göpel in Wien
↪️ „Jedes hinreichend mächtige, rekursiv aufzählbare formale System ist entweder widersprüchlich oder unvollständig.“
↪️ zeigt die Grenzen der empirischen Wissenschaften (Objektivierbarkeit) und des Erkenntnisgewinns durch formale Systeme auf.
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Eklektizismus
🔺 Systematischer Eklektizismus
👉 Passung von Klient/ Problem mit Therapeut /Interventions-Methode
👉 in Praxis oft 🔺technischer Eklektizismus
➡️ 🔺Vernunft + 🔺Intuition dürfen gleichberechtigt nebenein bestehen!
📖 Pfammatter, M., Junghan, U. M., & Tschacher, W. (2012). Allgemeine Wirkfaktoren der Psychotherapie: Konzepte, Widersprüche und eine Synthese. Psychotherapie, 17(1), 17-31.
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